文档介绍：先天性唇腭裂
整形外科 王彦 郗林鹤
患病率 1︰1000 1987年前
︰1000 1987年
:1000 2000年
男︰女＝ ︰1
唇裂和腭裂的先天性唇腭裂
整形外科 王彦 郗林鹤
患病率 1︰1000 1987年前
︰1000 1987年
:1000 2000年
男︰女＝ ︰1
唇裂和腭裂的形成
病因
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传
㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸
㈢感染和损伤：病毒；不全流产
㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松
㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等
㈥物理因素：放射线、微波
㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
面部发育 第3周—第8周
腭部发育 第8周—第12周
预防
避免频繁接触放射线和微波
戒烟、禁酒
尽量避免病毒感染
注意用药安全
优生宣教
补充营养
避免过度紧张和激动
避免过度劳累和外伤
根据裂隙部位：（国际常用） 单侧—不完全、完全 双侧—不完全、完全、混合
根据裂隙程度：（国内常用） Ⅰ度：限于红唇 Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开
唇裂分类及表现
唇腭裂的治疗
通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态
出生3­-6个月或更早修复唇裂
-2岁或更早修复腭裂
2-4岁
语音评估和腭咽闭合测定，
做必要的腭咽成形手术
7-11岁
齿槽嵴裂手术
综合整形
鼻畸形整复治疗、牙齿正畸
手术治疗
手术年龄
单侧唇裂：3—6月
双侧唇裂：6—12月
腭 裂：18月
早期手术优点
婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。
早期手术疤痕小，有利美观。
及早解除或减少家长的心理障碍。
完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。
过小年龄手术缺点
抵抗力差，麻醉手术危险性大。
上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。
术前准备——全身检查
1、体重（Kg）
=月龄×＋3 出生—6个月
=月龄×＋3 6—12个月
=年龄×2＋8 ﹥1岁
2、营养状况
3、心肺情况
4、有无上呼吸道感染等其他疾病
湿疹
疖疮
皮肤病
术前准备——局部检查
血常规
凝血常规
HIV
心电图
胸 片
术前准备——检验检查
术前准备
术前3天改汤匙或滴管喂养
术前1天备皮
术前6—8小时禁食
术前30分钟肌注阿托品
麻醉选择
局部麻醉—眶下孔阻滞
基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔
气管插管全身麻醉
原则：安全，保证呼吸道通畅
手术方法
单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）
旋转推进法(Millard)
双侧唇裂：前唇原长整复术
前唇加长整复术
手术步骤
定点
切开
缝合
手术原则
定点：正常解剖标志
切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口
缝合：无张力，细针细线，对位准确
优点：初学易掌握
恢复应有唇高
缺点：切除正常组织多
有损人中下1/3形态
不完全唇裂唇高过长
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法
(Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点：切除组织少
鼻底封闭好
矫正鼻小柱歪斜
线瘢痕与人中嵴相似
唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握
完全性唇裂唇高嫌不足
旋转推进法(Millard)
旋转推进法
(Millard)
双侧唇裂前唇原长整复术
直线逢合法
双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法
双侧唇裂前唇加长整复术
唇腭裂的护理要点
妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键
术后平卧，头偏一侧，以免误吸。清醒后4小时流汁饮食
唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。
唇腭裂的护理要点
、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。
，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。
唇腭裂的护理要点
，清除血痂和污物， 保持局