文档介绍：妊娠期高血压疾病
妇产科 彭政
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学****内容
高危因素及病因
病理生理变化
预防及治疗
护理常规及诊治生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~,无呼吸动作,昏迷、烦燥。
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诊断要点
病史
主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿
自觉症状、抽搐与昏迷
辅助检查：1）血液检查
2）肝、肾功能测定及血脂等
3）眼底检查
4）其他检验：24小时尿蛋白定量等
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鉴别诊断
妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。
子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的***症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别 。
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预 测
1、平均动脉压测定：MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
3、血液流变学实验：当血细胞比容≥,全血粘度>,提示有发生子痫前期倾向。
4、尿钙测定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生,若≤。
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学****内容
高危因素及病因
病理生理变化
预防及治疗
护理常规及诊治指南
临床表现及分类
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预 防
建立健全三级妇幼保健网。
健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。
指导合理的饮食与休息。
补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1－2g可有效降低妊娠高血压疾病的发生。
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治 疗
目的和原则：
争取母体可完全恢复健康，
胎儿生后可存活
以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
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住院或在家治疗
[1]休息：充分的睡眠及左侧卧位。
[2]镇静 一般不需要药物，~5mg,每日3次或5mg睡前口服
[3]监护母儿状况:每日检测血压，每周就诊1-2次，每周复查血小板、尿蛋白定量，定期复查肝功能等。血压收缩压≤150mmhg、舒张压≤100mmhg，尿蛋白≤1g/24h无临床症状且肝酶和血小板正常者，孕妇是否有头痛/视力改变/。
[4]间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。
[5]饮食充足蛋白、热量、不限盐和液体，若有全身水肿应适当限制盐的摄入 。
妊娠期高血压治疗治疗
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子痫前期治疗
应住院治疗，防止子痫及并发症的发生
治疗原则： 休息、
解痉、
降压、
镇静、
合理扩容和必要时利尿、
密切监测母胎状态、
适时终止妊娠。
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子痫前期治疗
(1)解痉:解痉首选硫酸镁
1）用药指征：
a控制子痫抽搐及防止再抽搐；
b预防重度子痫前期发展成为子痫；
c子痫前期临产前用药预防抽搐。
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子痫前期治疗
(1)解痉:解痉首选硫酸镁
2）用法：
静脉给药结合肌内注射：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10％葡萄液100ml中，半小时滴完；继以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，以每小时1g为宜，最快不超过2g。
肌肉注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀部注射，每日1－2次。
每日总量为25－30g，用药过程中需检测镁浓度。
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镁中毒 指征
膝反射消失
呼吸≤16次/分
尿量≤25ml/小时
备10%葡萄糖酸钙解毒
~1mmol/L,~3mmol/L,血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。
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子痫前期治疗
(2)降压:
1