国家登革热诊疗指南培训.ppt

文档介绍：（优选）国家登革热诊疗指南培训
第一页，共二十九页。
本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。
登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。
是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。
病程分为急性发热期、极期和恢复期
发热期
极期
恢复期
病程
38
36
热退期
双峰热
第八页，共二十九页。
有预警征
无预警征
有预警征



疑似登革热
于登革热流行区居住/旅行
发热且满足2个如下标准：
、呕吐





实验室确诊登革热
预警征




，焦躁不安

7. HCT增加
8. 血小板显著下降

休克（DSS）
伴呼吸困难的液体积聚
2. 严重出血
通过临床医生评估

AST/ALT≥1000U/L
意识障碍、肾衰等
登革热±预警征
重症登革热
登革热±预警征的诊断标准
重症登革热的诊断标准
for Clinical Management of Dengue.
第九页，共二十九页。
1. 65岁以上老人；
2. 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；
；
4. 肥胖或严重营养不良者；
5. 孕妇或婴幼儿等。
第十页，共二十九页。
退热后病情恶化；
严重腹部疼痛；
持续呕吐；
四肢湿冷；
昏睡或易怒/烦躁不安；
明显出血倾向；
肝肿大>2cm；
少尿等
第十一页，共二十九页。
血小板快速下降（小于50×109/L）；
红细胞比容升高（HCT＞20%）；
第十二页，共二十九页。
中毒性肝炎；
急性心肌炎；
二重感染；
输液过量；
电解质及酸碱失衡；
精神异常；
急性血管内溶血等。
第十三页，共二十九页。
：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLT最低可降至10×109/L以下。出血严重者HGB下降。
2. 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。
：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。
：可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。
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可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医院应尽快检测，或送CDC检测。
急性发热期可应用登革热抗原（NS1）检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。
ELISA及金标法检测Ig M/IgG 抗体，用于诊断或初次/再次感染判别。
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初次感染患者，发病后3～5天可检出后IgM抗体，发病2周后达高峰，可维持2~3个月；发病1周以后检出IgG抗体，可维持数年。
发病1周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；也可结合捕获法检测的IgM/IgG比值进行综合判断。
第十六页，共二十九页。
CT或胸片可发现胸水或心包积液 ，部分病例有间质性肺炎表现。
B超可见肝脾肿大，重症病例的B超可发现胆囊壁一过性增厚，腹腔积液、盆腔积液。
CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。
第十七页，共二十九页。
流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；
临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；
实验室检查 ：白细胞及血小板减少；
病原学检测阳性：IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等
排除其他诊断
第十八页，共二十九页。
疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等。
临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。
实验室确诊：疑似或临床诊断+ 急性期NS1 /病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以上升高等。
第十九页，共二十九页。
与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；
与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；
脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；
白细胞及血小板减低明显者，与血液系统疾病鉴别。
第二十页，共二十九页。
第一步 综合评估:
，包括症状、流行病学、过去史和家族史
，包括全身体检和意识状态评估
，包括常规和登革热特异性检查
第二步 诊断，病程和病情严重性评估:
第三步