文档介绍：呼 吸 衰 竭
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概 述
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综床表现
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3、心血管系统症状
▲血压升高、脉压增加、心动过速。
▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。
▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。
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4、精神神经症状
急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。
慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。
CO2潴留常表现先兴奋后抑制。
兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，
抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
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CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。
轻度：
1)皮下浅表毛细血管扩张
2)四肢红润，多汗
3)冠状血管收缩
4）失眠，烦躁不安
重度： 抑制症状
1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡
2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张脑水肿
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肺性脑病
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三、检查及诊断
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动脉血气分析可作为诊断的重要依据
可出现各种电解质紊乱
痰液涂片与细菌培养
（一）检查
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1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。
2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。
（二）诊断
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治疗的原则
保持呼吸道通畅
迅速纠正缺O2和CO2潴留
纠正酸碱失衡和代谢紊乱
防治多器官功能受损
积极治疗原发病、消除诱因
预防和治疗并发症
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（一）通畅气道、氧疗
1．清除呼吸道分泌物
2．缓解支气管痉挛
3．建立人工气道（必要时）
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1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡***。
2．机械通气。
（二）增加通气
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（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。
2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜。
3．代谢性碱中毒：积极补充***化钾、精氨酸等。
4．电解质紊乱：以低钾、低***、低钠最为常见。
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五、护理诊断/问题
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1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关
2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关
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六、护理措施
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（1）给氧浓度和给氧方法。
Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。
Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。
▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。
（2）观察用氧效果。
1．氧疗护理
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2．保持气道通畅。
3．机械通气护理。
4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。
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5．配合药物治疗
（1）抗生素。
（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。
（3）慎用抑制呼吸类药物。
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（1）安全。
（2）病情观察。
定期监测动脉血气分析，密切观察有无头
痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神
错乱、嗜睡和昏迷等症状。
6．肺性脑病护理
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氧疗护理
Ⅰ型呼吸衰竭
可较高浓度（ >35% ）给氧
Ⅱ型呼吸衰竭
低浓度（<35%）低流量，持续给氧
目标：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高
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氧疗
常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧
吸入氧浓度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）
慢性呼吸衰竭， 特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。
低流量是指氧流量 1-2升/分。
低浓度是指氧浓度