文档介绍：（优选）加巴喷丁与神经痛的治疗
第一页，共三十一页。
神经病理性疼痛
指南篇
第二页，共三十一页。
目录
2006
2007
2009
2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南
共三十一页。
卡马西平仅用于治疗原发性三叉神经痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛。
——2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南
Moulin De l,el at. (132):237-251
第十页，共三十一页。
目录
2006
2007
2009
2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南
（EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案
（IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识
（中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南
（EFNS）
第十一页，共三十一页。
2009年国内专家共识
中华内科杂志
2009年6月第48卷第6期
神经病理性疼痛专家共识
指出：
——加巴喷丁是治疗
痛性多发性周围神经病
疱疹后神经痛
中枢性疼痛
的一线推荐
第十二页，共三十一页。
2009年国内专家共识
第十三页，共三十一页。
治疗
第十四页，共三十一页。
综合治疗：
药物治疗
针灸、理疗、心理治疗及康复治疗
首先选择无创治疗
特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗
必要时可进行微创或手术治疗
第十五页，共三十一页。
药物治疗
三环类抗抑郁药
(传统的：阿米替林、丙咪嗪等
新型的：文法拉辛、度洛西汀）
抗癫痫药
阿片类镇痛药（羟考***、***）
NMDA拮抗剂
局部用药（5%利多卡因贴剂）
其他
第十六页，共三十一页。
微创神经介入及外科手术治疗
微创神经介入及外科手术治疗目标是减轻患者的疼痛和恢复功能
颅神经介入治疗
脊神经介入治疗
交感神经介入治疗
神经调制
第十七页，共三十一页。
常见神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐
疼痛状态
一线推荐
二/三线推荐
PPN
痛性多发性神经病
（糖尿病痛性神经病最为典型）
加巴喷丁
普加巴林
三环类抗抑郁剂
拉莫三嗪
阿片类
文法拉辛
度洛西汀
***
PHN
带状疱疹后遗神经痛
加巴喷丁
普加巴林
局部用利多卡因
三环类抗抑郁剂
辣椒辣素
阿片类
***
丙戊酸盐
TN
三叉神经痛
卡马西平
奥卡西平
手术
中枢性疼痛
加巴喷丁
阿米替林
普加巴林
***素
拉莫三嗪
阿片类
European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169
第十八页，共三十一页。
神经病理性疼痛的治疗流程
考虑非药物治疗（如理疗、心理干预）
早期选择封闭治疗以促进康复（如CRPS）
如是PHN或局灶神经病
可以表面用利多卡因
起始一线治疗：
加巴喷丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI
无效、不能耐受
部分有效
转换其他一线用药
增加其他一线用药
单用***或阿片类
加用***或阿片类
转诊、三线用药、介入干预等
无效、部分有效、或其他诊断
无效、不能耐受
无效、不能耐受
部分有效
Gilron , 2006;175:265-275
第十九页，共三十一页。
目录
2006
2007
2009
2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南
（EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案
（IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识
（中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南
（EFNS）
第二十页，共三十一页。
2010年神经病理性疼痛治疗指南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
第二十一页，共三十一页。
背景和目标
神经病理性疼痛在欧洲的发病率在7~8%。治疗效果欠佳，大多数药物没有明显作用，目前继续寻找一种更有效的治疗方法。
2006年EFNS制定了第一版的NP治疗指南
本次修订目的在于检验2005年至今各种NP治疗方案的有效性，旨在为临床提供治疗意见，并提出一些对未来试验的设想和希望
第二十二页，共三十一页。
痛性多发性神经病（PPN）
抗抑郁药
TCA肯定有效，对糖尿病性神经痛效果尤佳
Mata