文档介绍：前列腺癌的磁共振成像诊断
高强
郑州大学第一附属医院
磁共振科
第一页，共八十八页。
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺
由纤维、肌肉和腺体组织构成
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前列腺组织结构
纤维肌肉基质区
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第三十二页，共八十八页。
右侧NVB受侵
正常NVB
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与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
前列腺精囊角的消失
精囊腺局限性低信号、壁增厚
冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好
第三十四页，共八十八页。
正常精囊腺T2WI M/26Y
第三十五页，共八十八页。
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
第三十六页，共八十八页。
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
前列腺与膀胱壁连接紧密
局部膀胱壁破坏，肿块形成
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第三十八页，共八十八页。
与前列腺癌分期有关的表现
直肠侵犯
直肠前与前列腺之间有软组织肿块影
发生机率较低
直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
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第四十页，共八十八页。
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布
诊断淋巴结转移
轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好
DWI的应用
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第四十二页，共八十八页。
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
特异性高
T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号
对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
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T1WI
T2WI
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B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
第四十五页，共八十八页。
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
第四十六页，共八十八页。
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎
(Prostatitis )
良性前列腺增生
(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
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前列腺炎
50岁以下男性最常见
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病
磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现
无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低
与前列腺癌鉴别困难
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T2WI
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
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良性前列腺增生
前列腺体积在40岁以后开始加速增长
50岁以上男性约有50%患BPH
T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失
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T2WI
T1WI
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T2WI
T2WI
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前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
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前列腺肉瘤
临床上特点明显
发病率低，多发生在中青年或儿童
PSA水平一般不高
瘤体增大明显
早期转移
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MRI平扫检查的局限性
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
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前列腺癌的1H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
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1H-MRS用于前列腺检查的优势
代谢改变的机制
Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力
前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低
Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关
其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酐) 高 枸椽酸 低
良性病变：(胆碱+肌酐) 低 枸椽酸 高
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1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围
肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线
治疗反应的机制
指导活检定位
提高诊断的特异性
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1H-MRS检查技术
3D-PROSE序列
精确的体积选择