文档介绍：病例1
李××,女,25岁,已婚,主因间断出现皮肤红色斑点3周于1994年8月29日急诊收入院。
患者3周前无诱因出现四肢皮肤红色斑点 ，散在分布，微痒，不高于皮面，外院给以抗过敏治疗无效，就诊我院门诊查血红蛋白11凝及纤维蛋白溶解异常
获得性：肝素过量，
双香豆素过量，敌鼠钠中毒，
抗因子VIII、IX抗体形成，
蛇咬伤，水蛭咬伤，
溶栓药物过量
出血性疾病的分类
第十二页，共六十五页。
复合性止血机制异常
先天性或遗传性：血管性血友病(vWD)
获得性：DIC
出血性疾病的分类
第十三页，共六十五页。
出血性疾病的诊断
病史：
出血特征：发病年龄、部位、持续时间、出血量
出血诱因：自发出血或与手术、创伤、药物的关系
基础疾病：肝病、肾病、糖尿病、感染等
家族史：类似病史或出血病史
饮食及营养状况
第十四页，共六十五页。
体格检查：
出血范围、部位、是否对称分布
是否伴有贫血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、
腹水、关节畸形、皮肤异常扩张的毛细血管团
生命体征及末梢循环
出血性疾病的诊断
第十五页，共六十五页。
出血性疾病诊断：症状与体征
血管壁异常
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
多见
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
常见
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
罕见
少见
少见
常见
少见
血肿
罕见
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
少见
多见
多见
少见
月经过多
少见
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
少见
多见
常见
常见
常见
第十六页，共六十五页。
出血性疾病诊断：症状与体征
血管壁异常
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
多见
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
常见
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
罕见
少见
少见
常见
少见
血肿
罕见
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
少见
多见
多见
少见
月经过多
少见
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
少见
多见
常见
常见
常见
遗传性毛细血管扩张症
巨球蛋白血症
过敏性紫癜
第十七页，共六十五页。
出血性疾病诊断：症状与体征
血小板异常
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
常见
罕见
罕见
罕见
紫癜
多见
少见
少见
少见
大片瘀斑
少见
少见
常见
少见
血肿
少见
多见
多见
常见
关节出血
罕见
常见
罕见
少见
内脏出血
少见
多见
多见
少见
月经过多
常见
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
多见
常见
常见
常见
血小板减少 皮肤出血点
血小板减少 口腔粘膜出血
颅内出血
眼结膜出血
第十八页，共六十五页。
出血性疾病诊断：症状与体征
凝血因子异常
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
罕见
罕见
罕见
紫癜
少见
少见
少见
大片瘀斑
少见
常见
少见
血肿
多见
多见
常见
关节出血
常见
罕见
少见
内脏出血
多见
多见
少见
月经过多
少见
多见
多见
外伤、手术后出血
常见
常见
常见
瘀斑
皮下血肿
腹部皮下巨大血肿（假瘤）
关节血肿
第十九页，共六十五页。
出血性疾病诊断：症状与体征
纤溶异常
循环抗凝物
出血点
罕见
罕见
紫癜
少见
少见
大片瘀斑
常见
少见
血肿
多见
常见
关节出血
罕见
少见
内脏出血
多见
少见
月经过多
多见
多见
外伤、手术后出血
常见
常见
皮肤大片淤斑
第二十页，共六十五页。
出血性疾病诊断：实验室检查 反映血管壁功能的试验
常规试验
意义
毛细血管脆性试验
血管脆性、通透性
出血时间(测定器法)
血管收缩，内皮与血小板相互作用
毛细血管镜
毛细血管襻形态、数量、结 构，
血流状态
各种内窥镜
局部血管及血流状态
病理活检
血管及周围组织的结构
第二十一页，共六