文档介绍：病例分析?病例摘要: 男性, 30 岁,低热伴右侧胸痛一周,气促 3天患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温 ℃, 夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射, 与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于 3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院就诊, 发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史, 吸烟 10 年?查体: ℃, P 84 次/分, R 20 次/分, Bp 120/80mmHg ,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏, 颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱至消失, 心界向左移位,心右界叩不清,心率 84 次/分,律齐, 无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。?要求: 根据以上病例摘要,请将 1、诊断及诊断依据; 2、鉴别诊断疾病名(至少 3个); 3、进一步检查措施; 4、治疗原则写在答题纸上。时间: 11 分钟注意: 请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记,否则按***处理。一、诊断及诊断依据(40 分) ?(一) 诊断:右侧胸腔积液( 15 分):结核性胸膜炎可能性大( 5分) ?(二)诊断依据 1. 低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻( 10 分) 2. 辅查:低热( 3分);右侧胸腔积液征(气管、心脏左移, 右下肺语颤减弱, 叩浊,呼吸音减低至消失(7分) 二、鉴别诊断(25 分) ? (9分) ? :心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其他疾病(如 SLE) 致胸腔积液等(各 8分) 三、进一步检查(20 分) ? ,必要时胸部 CT (5分) ? B超胸水定位(5分) ? ,胸水常规、生化和细菌、病理学检查(5分) ? 4. PPD 或血清结核抗体测定( 分) ? ,包括血浆蛋白( 分) 四、治疗原则(15 分) ? :抗结核药(8分) ? ( 分),合理应用糖皮质激素( 分) ?、对症治疗( 2分) ?男性 70 岁,咳嗽、咳痰 2年,咳血痰半年?入院前 2余年始咳嗽、咳痰,干咳为主,间有少许白痰,无其它不适,没有正规治疗。近半年间有痰中带血丝。伴活动后气促,进行性加重。无盗汗、乏力、无消瘦,无胸痛, 无下肢水肿。近半年来体重下降 5公斤。为进一步治疗收入病房。吸烟 30 年,每天 20 支。