文档介绍：咯血的护理查房
主要内容
〔一〕查房目的
〔二〕疾病相关知识
〔三〕患者简要病情
〔四〕主要治疗措施
〔五〕护理问题及措施
〔六〕健康教育及出院指导
查房的目的
1、了解咯血的定义。
2、掌握咯血的临床病症。
3、掌握咯血的伴咯血〞收入我科住院治疗。
病史回忆
既往史：既往身体一般，否认高血压及糖尿病病史。否认毒性肝炎史，否认药物、食物过敏史及外伤手术史。否认冠心病病史。余系统回忆无特殊。
入院时护理评估
患者步入病房，神志清楚，精神差，入院时查体：
T ℃ P92次/分 R22次/分 BP138/87mmHg
。
跌倒风险〔Morse评分〕评估为45分，中度危险；
压疮风险〔Braden评分〕评估为22分，无风险
自理能力评估为局部自理；疼痛〔文字描述〕没有疼痛。
入院时护理评估
护理查体：
胸廓呈桶状,肋间隙增宽，两侧对称，呼吸动度一致，语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊过清音，肺下界平肩甲线第十一肋间隙，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界不大。心率为92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区听诊未闻及杂音。
社会心理状况
精神状态 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。
心理状态 不担忧治疗费用及检查费用，此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。
社会状态 家庭关系和睦，经济条件可，本次住院报帐形式：新农合。
对疾病健康的认识和理解 能正确对待自身疾病，对治疗较有信心。
阳性检查结果
2021-05-07辅助检查：
血常规+超敏CRP：CRP： mg/L〔＜10 mg/L 〕；
中性粒细胞百分比：%
胸部CT：右肺上叶毁损伴曲球菌形成
右肺中叶局部实变，其余肺叶慢性感染
左肺上叶尖后段小肺大泡。
右侧胸膜增厚钙化。
主动脉壁局部钙化。
主要治疗
1. 呼吸科护理常规；持续低流量吸氧
2. 一级护理，病危
3. 完善相关检查
主要治疗〔长期医嘱〕
注射用盐酸安溴索30mg+%NS100ml VD 1次/天祛痰；
+%NS100ml VD 1次/天平喘；
注射用血凝酶1u 静脉注射
注射用血凝酶1u 肌肉注射
注射用氨甲环酸1g+5%GS 250ml VD 1次/天止血；
注射用泮托拉唑钠40mg+%NS100ml VD1次/天抑制胃 酸分泌、保护胃黏膜；
注射用头孢他啶2g+%NS 100ml VD q12h感染治疗。
痰热清注射液20ml+5%GS 250ml VD 1次/天清热化痰。
卡络磺氯化钠注射液80ml VD 1次/天止血。
护理诊断及措施
P1潜在并发症：有窒息的危险
P2焦虑与恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
P3清理呼吸道低效：与痰液黏稠和无效咳嗽有关
P4 活动无耐力：与患者营养失调有关
P5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理诊断及措施
P1潜在并发症：有窒息的危险
护理目标：患者住院期间不发生窒息
I1、绝对卧床休息，尽量防止搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
I2、专人看护，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，防止因精神过度紧张而加重病情。
I3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。
护理诊断及措施
P1潜在并发症：有窒息的危险
I4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。
I5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。
I6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反响
O :患者住院期间未发生窒息
护理诊断及措施
P2焦虑与恐惧：与突然大咯血或咯血反复发作有关。
I1：向患者讲解可能引起咯血的原因，病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有平安感，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其卡出的血清理掉，防止让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。
O2：减轻患者恐惧感。
护理诊断及措施
P3、清理呼吸道低效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关
护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅
I1、环境与体位 保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜；尽可能让病人去高枕卧位或舒适体位。
I2、给