文档介绍：死亡提供的信息尸检及死亡证明
两个基本的目标
尸检的价值
死亡证明的合理使用
一些网站和链接
医学主考者国家联合会
死亡证明指南：
两个基本的目标
尸检的价值
死亡证明的合理使用
一些网站和链接
医学主考者国家联合会
死亡证明指南：
加拿大一角：加拿大医学联合杂志2019篇文章：
-158/issue-10/
概述
尸检：历史的三个阶段
尸检的每况愈下：1960年以前
恰当的证据
解决该问题的一些尝试
尸检率降低产生的影响
影响的一个例子
死亡确证：是什么，如何实施？
尸检的历史
1、经典时期：诊断金标准
2、前现代时期（17-18世纪）强调解剖
3、现代时期：自19世纪起
a. Rokitansky( 大体解剖）
b. Virchow(显微镜的使用）
c. Osler—一个现代的例子
d. 尸检最终结果的首要目标是增加医学知 识
尸检率的下降
1、从20世纪60年代的50%下降到
2、今天的少于10%
3、（举例）美国的三项研究，对恶性肿瘤的误诊率
%（1923年）
%（1972年）
%（2019年,路易斯安那,）
尸检率的下降： 维多利亚皇家医院2019年数据
2019年的数据
死亡人数
尸检数
尸检率（%）
成年住院病人
721
92
%
急诊
43
3
7%
婴儿（重于５００ｇ）
19
12
63%
美国医学联合会杂志2019:路易斯安那的研究
1、尸检数量：1986-95
2、结果的衡量：临床的误诊VS癌症的尸检
3、1105个病例；平均48岁（非常不典型）
4、443例肿瘤；250例为恶性
5、111例临床误诊为恶性肿瘤，其中57例致死
尸检率下降的后果
类似于糟糕的死亡报告
导致国家卫生统计数据的错误
缺少质量控制
给分析流行病学带来的问题（用不正确的数据得出不正确的结果）
尸检的趋势以及它对疾病确证的作用：一个例子
1、病变是什么？
2、发生率是多少？
3、诊断的困难:
1. 在不确切中得到的结果(或者猜测—这可能是X，也有可能是Y，或者…）
2. 从完全的错误中得来的结果（大多为肺癌）
病理学的特殊手段：1970-90的趋向对228位患间皮瘤的妇女确证
红色表示：1985年以前
黄色表示：1985年以来
对1970-1984年142位妇女（红***注）和1984-1990年98位妇女（黄***注）诊断的手段
图中：
Immunopath:免疫病理
electron micr: 电镜观察
Histichem:组织化学
Autopsy rate:尸检率
两个时期尸检率对诊断可靠性和准确性的影响
病例数量
诊断不确定率
精确率
(满分为10)
1970-1984年所进行的尸检
59
26%
±
1970-1984年未进行的尸检
83
52%
±
1985-1991年所进行的尸检
20
20%
±
1985-1991年未进行的尸检
78
42
±
Canadian Medical Association Journal的文章
1、“提高死亡证明的准确性”
介绍八个关键的病例
Kathryn A .Myers，；
Donald ，
:1317-23
安大略省的死亡证明
医学死因确证
死亡原因
partⅠ
死亡的直接原因
前驱病因 如果存在的话，导致的直接原因，归纳为潜在原因。
Part II
其它重要促进死亡发生的但并不与上述直接原因相联系的原因
Ⅰ
发病到死亡的大概间距
a
b
c
II
2、死因陈述的写作
在线教程辅导
为何要学****这些东西
通常，当内科医生的第一个病人死亡后他就遇到死亡确证的问题，这时他/她需要填写死亡证明表格。
这通常发生在他/她做住院医的第一年
很多，几乎任何时候都没人告知他/她如何做—而且从没学****过
死因陈述包含2个部分：第一部分