文档介绍：胎漏、胎动不安
妇产科教研室
目的和要求
掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治
熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
了解近代研究进展
定义
妊娠期间，***不时有少量出血，时出时止，或淋阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎
方药：补肾安胎饮
药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶
艾叶菟丝子补骨脂狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数
治法：滋阴补肾，固冲安胎
方药：寿胎丸+二至丸加味
药物：菟丝子桑寄生续断阿胶熟地山萸肉
旱莲草地骨皮女贞子太子参
血热
主要证候：妊娠期***下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎
方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散
保阴煎（方见月经过多）：生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，***少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎
方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪
阿胶
人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲
气血虚弱偏气虚
症见：腰腹酸痛，小腹空坠或***出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎
方药：举元煎（月经过多）加川断桑寄生
阿胶
药物：人参黄芪升麻白术炙甘草
气血虚弱偏血虚
症见：腰酸腹痛，胎动下坠，***少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数。
治法：补血固冲安胎
方药：苎根汤加川断桑寄生
药物：干地黄苎麻根当归白芍阿胶川断
桑寄生甘草
癥瘕伤胎
血瘀
血瘀
主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，***不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量***出血＋舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消癥，补肾安胎
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
桂枝茯苓丸：
桂枝茯苓丹皮芍药桃仁
转归与预后
经过正确治疗和充足休息
胚胎发育
正常
能够足月
分娩
胚胎发育不良
或治疗不当
或病人不配合
导致堕胎
或小产
广西中医药大学第一附属医院
妇产科教研室
张华
堕胎小产
凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。
相关西医：早期流产，晚期流产等。
特点：胎不成活，自然殒堕。
<12周称堕胎，12－28周称小产。
>28周而<37周称早产
诊断要点
病史
有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。
症状
小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴***流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有***流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有***流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量***流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。
诊断要点
妇科检查
堕胎者***流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；
小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。
部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。
若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，***流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。
B超检查有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。
不全流产
完全流产
辨证论治
治疗***以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。
若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。
胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。
急症处理
本病是妇科常见急症之一------血崩证
特别是