文档介绍：爆发性心肌炎的诊断与治疗
第一页，共三十页。
第二页，共三十页。
关注中青年猝死现象
冠心病，但得到足够重视！
心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！
主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网
肺栓塞并非罕见，但难以诊断
心律失常防态变化。出生史及既往史有助诊断。
：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
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危险分层
心功能评估
心功能损害程度判断
舒张功能（间质）或收缩功能（心肌）为主
心电评估
有无恶性心律失常（VF/VT）
有无传导阻滞
电紊乱与机械受损并存否？
病情的急骤进展性！
（具体见附表）
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病例：重症心肌炎----误诊胃肠炎
患者，女，46岁。
中上腹痛伴发热4天，胸闷、气短2天。收消化内科。
BP-80/70，HR68，发绀、双肺干湿罗音，下肢不肿。
血氧54，二氧化碳29。肌钙蛋白升高50倍，CK-MB升高7倍，Pro-BNP>***阴性。
胸片大白肺。
气插，支持治疗后好转
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病例：病毒性心肌炎---误重症肺炎ARDS
女，17岁
发热5天，气短、咳嗽2小时。
胸片示大白肺
急诊插管后收ICU
争论：重症肺炎、ARDS？或重症心肌炎？
肌钙蛋白T强阳性。
ECG：V4-6导联ST段抬高。
ECHO：前壁侧壁下后壁收缩消失。
漂浮导管示PCWP明显升高，
给正确的纠正肺水肿治疗，治愈出院。
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病例：病毒性心肌炎误诊误治病例 ----误AMI溶栓
吴某，男45岁，腹泻后，持续压榨样胸痛6小时，伴大汗乏力头晕
ECG：下壁侧壁后壁ST段抬高
TUCC(静脉溶栓)
90分钟CAG完全正常
男20岁，胸痛一天
ECG：广泛前壁ST抬高
CAG正常，及时交待病情。
CAG后5小时猝死
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心肌炎的早期“确诊”很重要 -----可以早期向家属交待病情
详细的病史询问
细仔的体格检查
高度怀疑的病例
一定要查心电图与心肌酶（超敏CTNT）
“确诊”后必需认真评估与治疗
治疗晚了肯定增加死亡率
疾病的限时性，(暴发型)一周内一半死一半活
及时救治恢复后大部分不留后遗症
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警示：
上感或胃肠炎，3天内，不能满足于简单的诊断
往往是重症心肌炎最重的时候
要有诊断意识
要及时检查心肌损害的证据
普通病毒性心肌炎
有前驱感染：73%
潜伏期：
重症病毒性心肌炎
有前驱感染：37%
潜伏期：
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警示：
谁是重症谁是普通？
症状：气短、心慌、晕厥
并发症：休克、低氧、心衰、心律失常
病情变化的不确定性
看似稳定，可突发SCD（@电不稳定性）
平静下看似心功能尚可，很快发展泵衰竭
严密观察、及时交待
及时上急救的措施：机械通气、IABP、ECOM(?)、临时起搏......
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急性病毒性心肌炎病例
男，21岁，学生
上感7天、心悸三天
ECG示偶发结早
第三天晕厥，心电图示IIIAVB
置入临时起搏器，治疗后完全恢复
急性期的变化非常不确定
急性心律失常一定要分析背景疾病
男，29岁，公务员
上感发热3天，呼吸困难1天
入院时：心源性休克，反复短阵VT，ECHO:LVEF10%,LVD56mm
反复交待病情，家属难接受
入院后6小时死亡
泵衰+电衰
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暴发性心肌炎诊断要点
急性胸痛、心包炎或心肌缺血样；
新出现（数天到3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征；
亚急性/慢性（>3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征；
心慌，和/或不能解释的心律失常症状和/或晕厥，和/或心脏骤停；
不能解释的心源性休克。
是否发病急骤，病情表现通常在48小时内恶化；
是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征；
ECG是否有QRS波群的进行性增宽