文档介绍：中心静脉置管护理
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住院病人
90％
门诊病人
50％
入锁骨下静脉
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放入导丝，拔出穿刺针
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扩皮
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沿导丝放置深静脉导管
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拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
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固定导管
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敷贴固定
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液，置管深度一般为12～15cm。
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插管时的并发症
肺与胸膜的损伤：气胸
动脉及静脉损伤
胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常：进入颈内静脉
心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔
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滴速的观察
液体泄漏的观察
更换敷料
中心静脉置管后的护理
冲管与封管
更换输液附加装置
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1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上。
若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。
如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内脱出，或导管有血凝块。
定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管相关血流感染。
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3、更换敷料
更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次，
2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次；
3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料；
4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换
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3、更换敷料
敷贴的去除
去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
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3、更换敷料
以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小10cm×10cm，待自然干燥，以导管穿刺点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷料清洁、干燥，
消毒范围＞敷料覆盖范围。
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4、 更换输液附加装置
1、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。
2、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头（接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
3、输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。
5、肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。
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5、冲管与封管
1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。
2、冲管和封管应使用10 mL及以上注射器。输液完毕应使用导管容积加延长管容积2倍的肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：可用0—10 U/m。
3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。
层流
涡流
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导管堵塞
导管相关血流感染
深静脉血栓
导管留置期间并发症的预防与护理
导管断裂
导管脱出及移位
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1、导管堵塞
原因
（1）静脉导管内血液凝固
（2）静脉导管扭曲或受压
（3）输液系统内出现异物阻塞
（4）留置导管的静脉血栓形成
部分堵塞：能