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晚期乳腺癌治疗策略
美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）riple negative and basal-like
Basal but not triple negative
15-40% are ER+, PR+ or HER2+
Triple negative but not basal
ER- / PgR- / HER2-
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
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特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
流行病学
占所有乳腺癌病理类型的 %~%；
具有特殊的生物学行为和临床病理特征；
预后较其他类型差；
多发生于绝经前年轻女性；
尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%；
白种人则仅为16%。
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临床特征
临床表现为侵袭性病程；
远处转移风险较高；
局部复发率较高；
预后较差,死亡风险较高。
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
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特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
临床特征
最差的总生存率和无病生存期；
但与其它类型相比
腋窝淋巴结转移率低 肺转移的发生较早；
和骨转移相比
内脏转移率高； 脑转移几率也较高；
局部复发率较高
复发危险多发生在治疗后的1～3年内
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St. Gallen共识：
简单提及应主要以化疗为主。
化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识，环磷酰***、铂类也被公认有效。
剂量密集型化疗得到认可；
绝大多数专家并不认为基底细胞样乳腺癌患者除化疗以外还需接受抗血管生成药物治疗。
ASCO指南：没有专门提及TNBC的治疗。
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
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特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
对非BRCA 突变相关的三阴性晚期乳腺癌，适合HER-2阴性乳腺癌的化疗方案也用于该类乳腺癌治疗；
无论BRCA状态如何，既往用过紫杉类、蒽环治疗的患者，III期临床试验显示卡铂单药效果与多西他赛相似，且毒性低，因此考虑卡铂作为三阴性乳腺癌的治疗选择，且BRCA突变患者使用卡铂效果更优。
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
首选含曲妥珠单抗的治疗
该用即用
早用早好
一年为限
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨，以及联合多西他赛+帕妥珠单抗。
HER-2和激素受体同时阳性的晚期乳腺癌患者
对病情发展较慢或不适合化疗的患者，可以选择曲妥珠单抗联合内分泌治疗。
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
在含曲妥珠单抗方案治疗后发生疾病进展的HER-2阳性转移乳腺癌患者中，后续治疗应继续阻滞HER-2通路
可保留曲妥珠单抗，而更换其他化疗药物，如卡培他滨。也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨。
也可停细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗(目前尚未在国内进行临床试验)
也可考虑使用TDM-1
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
HER-2 阳性发生脑转移的患者，如果颅外转移病变稳定时（如同时脑、肺转移，肺转移病灶稳定）没有必要改变全身治疗方案，可用原方案维持。
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特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
对于HER-2阳性乳腺癌患者，当脑转移是唯一转移部位时，局部治疗基础上加化疗是否能够改变疾病进展尚不清楚。推荐如已停止抗HER-2治疗，应该再次抗HER-2治疗；
第