文档介绍：慢乙肝特殊人群抗病毒治疗演示文稿
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（优选）慢乙肝特殊人群抗病毒治疗
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慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗
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HBV相关失代偿肝硬化、肝衰竭、肝移植以析
病毒性肝炎肝硬化患者采用治愈性治疗
P=
肿瘤复发率比较（%﹠%）
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小结1
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处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者的治疗
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老年慢性乙型肝炎患者
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儿童患者的治疗
FDA推荐治疗：普通IFN-α（2-17岁）、LAM（2-17岁）与ADV（12-17岁）
IFN-α推荐剂量为每周3次，每次6 MIU/m2体表面积，最大可达每次10 MIU/m2体表面积
LAM推荐剂量为3 mg/（kg·d），最大剂量为100 mg/d
ADV治疗年龄12-17岁儿童患者的推荐剂量与用法与成年患者相同
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IFN治疗儿童肝炎患者
张鸿飞. 临床肝胆病杂志. 2004
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儿童患者-LAM
入选标准:
1. HBsAg阳性>6个月
2. HBeAg（+），抗HBe（-）
3. ALT> ULN
4. HBV DNA>
Jonas MM, et al. N Engl J Med. 2002
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儿童患者-LAM
疗效指标：
1. 主要疗效指标：
病毒学应答：HBV DNA低于检测下限并HBeAg（-）
2. 次要疗效指标：
HBeAg血清学转换，HBV DNA低于检测下限，ALT复常
Jonas MM, et al. N Engl J Med. 2002
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儿童患者-ADV
1. 入组： age: 2-18. HBsAg（+），HBeAg（+），
HBV DNA> 5 log, ALT> ,
肌酐清除率> 80ml/min.
2. 设计：安慰剂对照
2~7岁：
7~12岁：双盲治疗48周
12~18岁：10mg/d
3. 疗效指标：主要疗效指标：HBV DNA< 3log 并ALT复常.
Maureen MJ, et al. Hepatology. 2008
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儿童患者-ADV
RCT研究，173例患者
达到主要治疗终点患者比率
Maureen MJ, et al. Hepatology. 2008
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妊娠患者的抗病毒治疗
应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗（在孕前6个月），处于孕期的慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗要考虑抗病毒药物的妊娠安全性这一难题
意外妊娠患者的抗病毒治疗：
抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施
IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠。
LAM: 患者充分沟通下，继续应用
LdT：继续抗病毒治疗
ADV、ETV：换用LAM或LdT
Tran TT, et al. Cleve Clin J Med, 2009
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妊娠患者
Antiretroviral Pregnancy Registry
母亲妊娠前三个月应用LAM出生的婴儿2784例：%出生缺陷率与正常人群无差异
母亲妊娠期间应用替诺福韦酯（往往同时应用其他抗病毒药物）出生的婴儿800例：未见先天发育异常发生率增加.
母亲的产程第一阶段后应用替比夫定的新生儿先天性异常率（%）与CDC报告的一般人群（%）相似。
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妊娠患者
妊娠期间肝炎发作患者的抗病毒治疗：
1. 对于ALT轻度升高的妊娠期患者可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗。
2. 对肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗。对于此类患者可考虑应用LAM进行抗病毒治疗。
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妊娠患者-HBV感染的垂直