文档介绍：（示范文本）
附件计算机编码:
取水许可申请书取水许可申请人：金雀房地产公司
（签章）中华人民共和国水利部监制
以下栏目由取水许可中请人填写取水许********有限公申请人名**法定代农董事建有限公行业类单位性
120079申请A万m
发电分类（以丁标示）
水电：•般水电（火电：空冷（其它：
:抽水蓄能发电
＜）;闭式循环水
冷（）
））;宜流水冷
（
):
机组台数与h年发电量Kw装机容量发电取水设计年利用，万年取水量h
m小时水电分类的火电分类的最高最小机组发”/hnun/s小时用水量电流量，用途：年取水虽其他取水万皿取水量年内分配(7jm),5689m0••1设计日最大取水量：万出现月份：
程井工水
出水流量孔径日开采量购井深备注井号水源地点,,/s)m)(m)(mm(/d)(
1#
厂区
东南角
补充说明
捉水工程
单台设备
工程名称
设计扬程水泉型号取水能力）（m
>m/s)(
设备总取
水能台数
力（
5m/s)
年取水总量，m）（万
备注
机
井
100SQ-W32
1
20
补充说明
程水工引
取水建筑物名称
1仅水建筑物主要m特征值(
设计引用流
量()
3)m/s
年取水总量2m)
(万
备注
补充说明
（水电站专用）（一〉工程蓄水
位（
集雨
征容特库
工程名称
面积水源名称
正常总库容蓄
水，m（万）
库容，位口（万）
死水防洪限库容制水位
3m（万）
(km
3
)(m)
(m)(m)
工程设计任务
蓄水期、运行期水
（原则）量调度方案等补充说明
发电引水最小水泄流调至尾水口库（方/s道长（m
（非水电站）（二〉水工程蓄
工程名称
集雨水源名称
而积（km
总库容,）万（
征容特库
正常蓄水'位m）
库容
（m
防洪限制万水位,）（m）
库容，
（万m）
死水位
（m）
库容血
（万
补充说明
水资源论证情况
论证报告书名称论证报告书编制单位
单位资质编号
论证报告书审查单位
时间
有论证
报告请填写
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查恿见
污水处理非常规水海水其他矿坑水微咸水再生水回用量源使用情
3）m况（万
1
节水措施主要节水
技术、节水设施
###########（根据
采取的节水措施填
写）
污废水处理措施退水量退水地点
#######（根据实际情况填写）处理设施（根据实际情况填
写）㈱㈱####处理规模啪㈱㈱（根据实际情况填写）处理工艺#㈱㈱啪
t/d############（根据退水地点填
写）
退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）
见排放证明和检测报告（需提供退水检测报告）
金雀房地产公司取水许可申请人：（签章）
注：退水包括工业废水、生汹污水、农业灌溉尾水等
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：
以下栏
目由审
核、审批
部门填
写