文档介绍：重点掌握：
呕吐的临床表现
了解呕吐的病因分类及伴随症状
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一、 概述
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呕吐的临床意义：
可将食入胃内的有害物质排出，从而起保婚育龄妇女
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七、问诊要点
呕吐的起病，如有无明确的病因或诱因 ；急起或缓起；既往腹部手术史；女性患者月经史等
呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的长短等
呕吐的伴随症状
呕吐加重与缓解因素
诊治情况
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腹 泻
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
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重点掌握：
掌握腹泻､慢性腹泻的定义
掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点
熟悉腹泻的发生机制
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一、 定 义
腹泻（ diarrhea ）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
一般将腹泻病史大于2月者称慢性腹泻。
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二、发生机制
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正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出约100ml。
在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。
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水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用。
食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、***及碳酸氢离子，主要通过被动扩散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内电解质的转运。
食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基酸，才能被吸收。
结肠每日水最大吸收量为2500ml
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分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠***的细菌感染为例；各种APUD肿瘤亦可引起。
渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。
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渗出性腹泻 是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害，致血浆、粘液、脓血渗出而导致的腹泻。见于各种肠道炎症疾病。
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动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进，水分与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因而吸收减少所引起。以肠易激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。常以吸收不良综合征为例。
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三、病因和临床特点
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（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病
（1）细菌性食物中毒
（2）急性肠道感染
（3）急性肠寄生虫病
2. 急性中毒
（1）植物类急性中毒
（2）动物类急性中毒
（3）药物刺激及毒性反应
（4）化学毒剂急性中毒
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3. 全身性疾病
（1）急性全身性感染
（2）过敏性紫癜
（3）变态反应性胃肠病
（4）移植物抗宿主病
（5）尿毒症
（6）甲状腺危象
（7）Addison病危象
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急性腹泻以急性肠道感染、中毒以及过敏性因素等最为常见
肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制
临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒
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集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细菌性食物中毒､化学毒物中毒或其他食物中毒
长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎
长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意白色念珠菌性肠炎
小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎
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（二）、慢性腹泻
1. 肠道感染性疾病
2. 肿瘤
3. 小肠吸收不良
4.