文档介绍：急性脑梗塞的溶栓治疗业务学****演示文稿
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（优选）急性脑梗塞的溶栓治疗业务学****br/>第二页，共三十四页。
脑梗塞的危害
在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。据专家颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
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什么是溶栓疗法
溶栓疗法就是通过药物使血管内血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使血流受阻的脑组织重新获得血液供应，脑所支配的肢体恢复正常。
溶栓疗法包括静脉溶栓和动脉溶栓两种 。
静脉溶栓是通过静脉输液用药。我们采用的是静脉溶栓。
动脉溶栓则是从患者股动脉插入一根细导管直达大脑动脉栓塞部位，在数字减影血管造影(DSA)的辅助下，清晰地找到栓子堵塞的具体部位，然后将溶栓药物直接注射到血栓中心溶解血栓。动脉溶栓未广泛应用于临床。
但在临床上，能如期溶栓的脑梗塞患者不到一成。
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？？？
与人们的就医观念和中风的发病特点有关：
中风有时不会一下子半边身子都瘫掉，而是有可能只表现为半身无力，但还能动。也许过一会儿就好了，病人也就不去医院了。
人们的就医观念导致很多患者没有把握好脑梗塞的时间窗(发病以后的时间长度)，溶栓治疗 只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在发病后3～6小时内。
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大脑的特点
在血液和氧气的供应上，脑细胞就像一个“纨绔子弟”：它即好吃又懒做：
好吃——对血液和氧气的需求量特别大，而且每时每刻都需要脑血管为它供应血液和氧气。
懒做——它既不会制造能量和氧气，也不能储藏它们，而完全需要脑血管一刻不停地供应。
一旦脑血管出现意外，血液供应发生问题，只要超过6小时，脑细胞就会因为“断粮”而死亡。而对已经死亡了的脑细胞，就是华佗在世，也断无回天之力。这就是救治中风病人必须争分夺秒的原因。
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溶栓治疗－药物
专家共识
注射用阿替普酶（rt – PA）是目前被证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，循证医学证据表明，符合适应证的急性缺血性卒中
患者起病3h内静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板
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rtPA溶栓入选标准（NIHSS评分）
年龄18—80岁
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变
在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛鉴别
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rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位
发病时伴有癫痫发作
3月内有过卒中史
发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限
既往有卒中史且合并糖尿病病史
血小板计数＜10,000mm2
血压：收缩压>180mmhg,或舒张压>100mmhg;积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>180mmhg或舒张压>100mmhg
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rtPA溶栓排除标准2
血糖异常
6个月内有显著出血性疾病
患者在口服抗凝药物（如华发令），INR＞
妊娠期或哺乳期者
有严重中枢神经系统损害的病史
出血性视网膜病
细菌性心内膜炎、心包炎
延长的或外伤性心肺复苏（＞2min）
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rtPA溶栓排除标准3
急性胰腺炎
溃疡性胃肠疾病（3个月内）
动脉瘤、动静脉畸形
肿瘤
严重肝脏疾病
过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏
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准备？
接到医师电话后协调床位（35）、输液泵、心电－血压监护仪到位； 准备氧气等
备溶栓急救用物：卡托普利、呋塞米、甘露醇、***、酚妥拉明、硝普钠、奥美拉唑、多巴***、一次性导尿管、绷带、压舌板等
患者入院后立即进行溶栓工作。
选用健侧肢体静脉穿刺，运用浅静脉留置针在患者健侧的肘正中静脉和脚上各打一个，并遵医嘱一并采集静脉血。
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给药
注射用阿替普酶：商品名爱通立
规格：20mg、50mg，呈干粉状，内配注射用水
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