急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理演示文稿.ppt

文档介绍：急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理演示文稿
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（优选）急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理
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病例分享
2016年2月7日，一位46岁中年男性开车过程中突然起病，嗜通道(一条用于溶栓药物的输入，另一条用于补液或加用抢救药物)
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静脉溶栓药物：
rt-PA即重组组织型纤溶酶原激活剂，是选择性纤维蛋白溶解剂，它是利用重组DNA技术生产的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖蛋白，其是一种内源性酶，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶，并水解粘着血小板的纤维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集，溶解血小板血栓，而对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
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1996年美国FDA批准rt-PA静脉溶栓治疗
相继在诸多国家获得临床应用的许可
1999年加拿大
2000年德国
2002年欧洲
2004年中国、印度
rt-PA是经循征医学验证、
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rt-PA
促进纤维蛋白溶酶生成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
降低血管阻力
改善微循环的作用
分解纤维蛋白原
抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放
增强t-PA的作用
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UK是我国九五攻关课题认证的溶栓药物，是目前国内最常用的溶栓药物，它是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活。UK本身无抗原性，半衰期短(10～15min)，尤其对新鲜血栓疗效好，故常在发病后6h以内使用.
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溶栓药物用法及用量

最大剂量为90mg
用法：溶于生理盐水，先静脉推注10%（1分钟），剩余剂量连续静滴（60分钟），输注前后用生理盐水冲管。
剂量：100—150万u，溶于生理盐水100—200ml中，持续静滴30min，输注前后用生理盐水冲管。
rt-PA
UK
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用药的注意事项
用药前嘱病人解大小便
药品应放冰箱冷藏、避光保存
药液应现配现用
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注
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溶栓的监护(1)
患者收入重症监护病房或脑卒中单元进行监护
24小时内卧床休息
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象，如病情出现明显恶化及时复查CT
定时进行神经功能评估，第一小时1次/15min，随后6小时内1次/30min，以后每小时1 次直至24小时
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溶栓的监护(2)
定时监测血压，最初2小时内1次/15min，随后6小时内1次/30min，以后每小时1次直至24小时
若连续2次发现SBP〉180mmhg或DBP〉100mmhg，应立即给予静脉降压药物降压治疗，维持血压低于180/100mmhg，并增加血压监测次数，（血压监测每次间隔〉10分钟）。
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溶栓的监护(3)
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可给予扩容治疗
溶栓24小时复查颅脑CT排除出血转化，如无出血转化可应用抗凝药物
定时监测凝血功能
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溶栓后的指导
溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意:
休息：在溶栓过程中应做好基础护理，溶栓后2h内绝对卧床休息，24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床。
注意营养饮食，食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血，保持大便通畅。
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注意功能锻炼，加强心理护理，此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合，须提醒患者注意休息，注意安全，一周内活动量不宜大，一周后无不适、心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。
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并发症
1、出血——最严重的并发症
颅内出血的发生率：4%—20%
2、致命性再灌注损伤
3、溶栓后再闭塞
4、药物过敏
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如何减少出血事件
1、开放静脉两条输液通道，使用静脉留置针，切忌为取血化验反复穿刺
2、密切监测血压
3、溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
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4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝制剂
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本科病例
病史：患者曹某，男，40岁，2016年4月6日，12点无明显诱因突发言语不清，伴有左侧肢体无力，无法行走，