文档介绍：胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸的证据，定义为PCI相关的心肌梗死
4、基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍，或有其它心肌梗死的证据，定义为与CABG相关的心肌梗死
5、有AMI（ Acute myocardial infarction急性心肌梗死）的病理学发现
STEMI诊断标准
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心肌梗死分型
1型：自发性心肌梗死。动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起动脉血栓形成，导致心肌坏死。
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。内皮功能异常、冠脉痉挛或栓塞、心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左室肥厚。
3型：心脏性猝死。伴心肌缺血症状或新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。
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心肌梗死分型
4a型：PCI相关心肌梗死。PCI术后cTn≥5倍正常上限（基线正常者），PCI后升高≥20%（基线增高者），同时伴：心肌缺血症状；心电图缺血改变；造影示血管闭塞或持续慢血流或栓塞；新的室壁运动异常的影像学表现。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死。
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心肌梗死分型
5型：外科冠脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死。CABG后cTn≥10倍正常上限（基线正常者），同时伴：新的病理性Q波或左束支阻滞；造影示新的桥血管或自身冠脉闭塞；新的室壁运动异常的影像学表现。
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STEMI诊断
临床症状：典型缺血性胸痛，胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛（通常超过10-20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含***甘油不能完全缓解。
注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者）
既往史：冠心病史、脑血管病史、EH（高血压病）、DM，外科手术史、出血性疾病史、药物史。
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STEMI诊断
体检检查：一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，肺部罗音、心律不齐、心脏杂音和奔马律等。
Killip心功能分级法：
I级：无明显心力衰竭
II级：左心衰，肺部罗音＜50%肺野，奔马律，心动过速，静脉压升高，X线肺淤血
III级：肺部罗音＞50%肺野，可出现急性肺水肿
IV级：心源性休克，血流动力学障碍
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STEMI诊断
心电图：首次医疗接触（FMC）后10min内记录12或18导联心电图，不能明确时，10-30min后复查。左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床判断。持续心电监测，发现恶性心律失常。
心肌标志物：cTn（心肌肌钙蛋白）最特异和敏感，2-4h开始升高，10-24h达峰值，持续7-14d。CK-MB较特异，对早期再梗有判断价值，溶栓有效时峰值前移至14h以内。肌红蛋白有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物或影像学结果，而应尽早给予再灌注及相关治疗。
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辅助检查:心电图
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辅助检查:心电图
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实验室检查
一般检查：WBC↑ESR↑CRP ↑
心肌标志物
心肌标记物
开始升高时间
高峰时间
持续时间
cTnT或I肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
3~12小时
24小时
5~12天
CK-MB肌酸激酶心型同工酶
4小时
16~24小时
3~4天
CPK磷酸肌酸激酶
6小时
24小时
3~4天
GOT谷草转氨酶天冬氨酸转氨酶AST
6~12小时
24~48小时
3~6天
LDH乳酸脱氢酶
8~10小时
2~3天
1~2周
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STEMI诊断
鉴别诊断：STEMI应与主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸和消化道疾病引起的胸痛鉴别。
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STEMI危险分层
危险分层：高龄、女性、KillipII-IV级、既往心肌梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压＜100mmHg、心率＞100次/分、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。
溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。
合并机械并发症的STEMI患者死亡风险增大。
冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
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