文档介绍：急性心力衰竭的定义
由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
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急性心力衰竭的分类
急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克肥大、COPD和慢性肾病。
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诊断及治疗
诊断：典型的症状及体征
AHF的诊断和治疗通常同时进行，尤其是对感觉特别不适的患者，治疗必须迅速启动
关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂
治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况
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急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁
治 疗
其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位
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治疗
抢救措施：急性肺水肿的抢救
去除诱因
基本病因的治疗
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急性肺水肿抢救措施
体位
高流量吸氧
吗啡
快速利尿
血管扩张剂
正性肌力药
强心剂
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抢救措施：
密切监测患者的生命指征
体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
高流量吸氧：鼻导管6-8L/min，严重者无创通气、侵入性通气
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抢救措施：
吗啡：3~5mg静脉注射，必要时间隔15min1次，共2~3次。扩张小血管、镇静。
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内压增高、颅脑损失、慢性肺心病代偿失调等禁用。老年患者减量。
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抢救措施：
快速利尿：
速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续3~4小时，4小时后可重复1次。
尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。
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抢救措施：
硝普钠：动静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效。用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心源性休克者应与多巴***或多巴酚丁***合用。
注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每24小时更换一次新配液体，减少***化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
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抢救措施：
***甘油：
扩张小静脉，降低回心血量。
注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无***酯期，以免产生耐药性。
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抢救措施：正性肌力药
多巴***
小剂量（小于2ug/,iv）可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；
较大剂量 （大于2ug/）可增强心肌收缩力和心输出量。
大剂量（大于5ug/）可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。
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抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁***：可增加心输出量，在15ug/，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/。
过大剂量多巴酚丁***可使心律失常发生率增加，应特别注意。
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抢救措施：
洋地黄类药物
适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
对于严重单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿者无效。急性心肌梗死24小时内不宜用。
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抢救措施：
机械辅助治疗
主动脉内球囊反搏
心室辅助装置
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抢救措施：
超滤
单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。
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去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。
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基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。
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急性心衰/肺水肿
静脉袢利尿剂
低氧血症
给吗啡
给氧
严重焦虑/呼吸困难
是
否
是
否
是
测收缩压（SBP）
SBP＜85mmHg或休克
SBP 85—100mmHg
SBP＞100mmHg
给予无血管扩张
作用的正性肌力药
给予血管扩张剂
如***甘油
观 察
对治疗有良好反应
继续上述治疗
是
再次评估临床情况
否
SPO2＜90%
尿量＜20ml/h
SBP＜85m