文档介绍：心力衰竭
教学目的与要求
重 点 难 点 ve Heart Failure）
第十页，共四十三页。
左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿
(2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis)
主要为疲乏无力(Fatigue and weakness)、发绀(Cyanosis)等。
3. 体征：
(1) 心脏增大（Cardiomegaly）
(2) 奔马律（Gallop sounds）
(3) 肺罗音（Pulmonary Rales）包括湿罗音（bubbling rales）、哮鸣音（wheezes）和 干罗音（rhonchi）
(4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates）
(5) 原有心脏病的体征
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右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适（discomfort）、食欲不振（Anorexia）、恶心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘（Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， Hepatojugular Reflux 肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
(3) 水肿（Edema）
(4) 胸水和腹水（Hydrothorax and Ascites）
(5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音
第十二页，共四十三页。
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
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实验室检查(Laboratory Findings)
1. X线检查（ Chest Roentgenogram ）
（Echocardiography） 测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。
（Electrocardiograph）
4. 放射性核素（Nuclear Cardiology）和磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging）
5. 运动试验（Exercise testing）
6. 创伤性血液动力学检查(Interventional Catheterization）
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实验检查
X线检查
心影大小及外形
肺淤血：直接反映心功能状况
急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状
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D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation.
第十六页，共四十三页。
实验检查
超声检查
心脏结构
心脏功能
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血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
实验检查
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诊断和鉴别诊断
一、诊断
器质性心脏病是诊断的基础
心衰的症状是诊断的依据
病因-诱因-症状-体征-实验检查
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二、鉴别诊断
急性左心衰竭与支气管哮喘
心包积液、缩窄性心包炎
肝硬化腹水伴下肢浮肿
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心功能分级（Functional Classification）
NYHA分级（1964年修订）
Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。
II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常