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酒精使用滥用及依赖-精选
Ting-Kai Li, .
国立酒 和其他 研究结果 (., Langenbucher et al., 2019; Krueger et al., 2019; Kahler and Strong, 2019; Saha et al., 2019; Proudfoot et al., 2019)得出一致的结论:
酒精使用失调症不是双轴发展的 (滥用与依赖), 而是一个逐渐加重的连续过程
目前对酒精滥用的判断标准不止仅与轻微酒精使用失调症有关；更多的是涉及更严重的酒精使用晚期过程（continuum）
目前对滥用和依赖的鉴别标准存在冗余
* NESARC 及 1991-1992年的 NIAAA 国家纵向酒精流行病学调查 (NLAES)
酒精依赖 (酒精中毒)
酒精依赖的要素: DSM-IV and ICD-10 (一年内需确诊7个症状中的3个，即3/7点)
* 成瘾的要素
1. 耐受
戒除:
缓解/回避
药理学
3. 控制力减弱*
不适应
更大/更长
无法成功戒除/控制
4. 强迫使用*
渴望 (仅限ICD-10)
忽视运动
所花时间
不计后果的使用
严重成瘾
既往美国DSM-IV酒精依赖的年龄流行分布 2019-2019
18 + 岁. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2019) Drug and Alcohol Dependence, 74:223-234)
12-17 岁 - . 物质滥用和精神健康服务局 2019 国家药品使用和健康调查 (NSDUH)
2019-2019， DSM-IV酒精依赖的发病率是 %
酒精使用失调症的病因学
酒精使用、滥用和依赖是受多种因素影响的复杂的行为特征 :
基因 和 生物 反应
环境 影响
发展阶段, 从童年至早期成年
酒精中毒: 一种常见的复杂疾病
基因：60%
相加，酒精特异性的和非特异性的
环境：40%
共享的和非共享的
影响程度
饮酒的开始
进展
酒精中毒
环境 (家庭和非家庭)
性格/脾气(内在表现型）
乙醇的药理作用 (中间表现型)
AUD的发展轨迹 饮酒的开始和继续
在酒精依赖中基因和环境的相互作用
基因+环境=
具有不同特征和不同程度的不同酒精中毒类型
药物代谢动力学: 酒精的吸收，分配，和代谢
3-4 倍
药效学: 对酒精的主、客观反应
2-3 倍
造成这些不同的原因一半在于基因
对酒精反应的个体差异 (为什么喝; 喝更多;不计后果也要喝)
肝细胞内乙醇和乙醛的代谢
起始年龄: DSM-IV 首次摄取酒精、尼古丁和***的年龄
资料来源: NIAAA 国家酒精及相关状况流行病学调查, 2019
首次饮酒年龄和家庭酗酒史对终身酒精依赖患病率的影响
父母饮酒史（+）
总体
父母饮酒史（-）
1991-1992
0
10
20
30
40
50
60
13
14
15
16
17
18
19
20
21
首次饮酒年龄
%
患病率
Source: Grant and Dawson. (1988). J. Substance Abuse, 10(2):163-73
2019-2019
0
10
20
30
40
50
60
<=13
14
15
16
17
18
19
20
>=21
首次饮酒年龄
%
患病率
Source: 2019-2019 National Epidemiologic Survey on Alcohol nad Related
Conditions; Laboratory of Epidemiology and Biometry; DICBR, NIAAA,
Bethesda, MD.
P 和 NP鼠的双棒操作任务试验——对比水及不同浓度的乙醇的日摄入量
% 乙醇
水
(ml/day)
乙醇
( ml/day) g/kg/day
2
5
10
15
20
25
40
30
*p=<
Murphy JM, Gatto GJ, McBride WJ, Lumeng L, Li TK ((1989). Alcohol. 6(2):127-31.
对酒精使用失调症的治疗
酒精依赖的治疗和康复
·
众多康复者