文档介绍：耐药结核病的治疗北京市结核病胸部肿瘤研究所马玙 1990-2001 年?我国涂阳肺结核患病率下降 50% ?我国结核病死亡率下降 80% ?提前 5年实现了联合国千年发展目标结核病发病率、患病率和死亡率趋势(全球, 1990-2012 ) 4 ?到 2012 年底, 136 个国家获得了耐药性的数据(占世卫组织 194 个成员国的 70% )。全球耐药结核病疫情全球耐药结核病疫情?全球 MDR-TB 平均水平: –新病人: % (-) –复治病人: % (-) ? MDR 中 XDR 的平均比例为 %(-11%) 中国( 2007/08 ) ?新病人中 MDR : % ?复治病人中 MDR : % ? MDR 病例中 XDR : % 印度?新病人中 MDR : % ?复治病人中 MDR : 15% 6 92个国家和地区报告了至少 1例 XDR-TB (截止 2012 年底) 全球 MDR 中 XDR 平均水平 % 中国 MDR 病例中 XDR : %结核病化学治疗是结核病的主要治疗方法,是治愈肺结核病人、减少传染源、控制结核病疫情的关键措施,成功的化学治疗可促进结核病疫情的好转:感染率、患病率, 病死率均可显著下降。化学治疗是结核病预防控制的重要策略之一。? 1944 年 SM 问世,开始了真正意义上的结核病化学治疗?目前已有十余种抗结核药物?基于化学治疗在基础(细菌学、药效学、药物动力学、耐药相关基因等分子生物学等研究)和临床研究的进步确立了早期、联合、规律、全程、适量的化学治疗原则确立了异烟肼( H)、利福平( R)、吡嗪酰***为短程化疗( 6-9 个月)的核心药物确立了含强化期和继续期的全程治疗确立了化疗期间具有延缓生长期作用的药物可采用间歇治疗确立了 DOTS 是保证化学治疗成功的最有效的策略初治涂阳肺结核? 2HRZE/4HR ? 2HRZE/4HR 3? 2HRZE 3 /4HR 3? 9HRE 或 9HL 2E治愈率 85% →≥ 90% ,复发率 2%-3% 复治肺结核? 2HRZES/1 HRZE/5HRE 治愈率可达 70% 左右复治肺结核病例中, MDR-TB % (全球) % (我国) 结核病化疗存在的问题: 1. 原发性耐药我国 2007-2008 调查初治涂阳肺结核任一耐药率 % ,全球为 17% 2. 获得性耐药复治涂阳肺结核任一耐药率 % ,全球为 % 3. 疗程长( 6-9 个月),患者依从性差,尤其流动人口 4. 药物不良反应率高( % ),肝损害率( % ) →反复复治→ MDR-TB → XDR-TB , 乃至广泛耐药结核病,成为难治的疾病 6. HIV/TB 双重感染 AIDS 免疫缺陷病(免疫抑制剂长期使用、老年、糖尿病等)