文档介绍：IV: 极重度
III: 重度
II: 中度
I: 轻度
GOLD指南中没有粘液—纤毛清除系统的地位
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80% predicted
FEV1/FVC < 70%
50% < F 溶胶层
上皮层包括纤毛及无纤
毛细胞（基底膜和分泌腺包
括杯状细胞）以及粘膜下腺。
周围小气道终末支气管
周围气道的没有粘
液层，上皮平滑并且纤
毛细胞的密度较低，分
泌细胞被其它细胞代替
（如Clare细胞）。
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气道上皮的功能
结构特点决定了其功能
①气道上皮的物理性屏障作用
②清除功能：分泌粘液和上皮细胞纤毛的协同作用，
③非特异性免疫功能：气道上皮细胞分泌和合成一些生物物质，（如干扰素、IgG、IgA，血管活性肠肽，一氧化氮等）用来对抗和消除某些特殊外来物的损害，或发挥调节其他细胞的活性，共同发挥防卫作用。
实验证明
在正常完整的气道上皮上，
几乎没有细菌能在上面覆盖、生
长。病毒感染可以使上皮发生损
伤，并造成细菌在气道上皮的繁
殖，大大地增加了病原菌感染的
发生率。
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正常的气道粘液
杯状细胞、粘液下腺体分泌物及组织渗出液等构成
95%水分、2%～3%粘蛋白、%～%蛋白质、%～%脂质，以及1%无机盐
粘液的主要作用是作为运转和清除吸入异物、衰老细胞和细胞产物的载体，局部抗菌、湿化吸入气体和防止水分过度丢失等
气道粘液的粘滞性、粘附性和弹性主要是来自粘液糖蛋白，即粘蛋白。粘蛋白的主要来源是粘膜下腺体细胞和上皮杯状细胞。
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粘液纤毛清除系统的评价
两方面的目的：
第一，评价粘液纤毛清除系统(M的结构与功能是否正常；
第二，了解药物对粘液纤毛清除系统的作用。
评价方法：
粘液流变学的评估
纤毛活性的评估
粘液纤毛清除功能的评估。
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影响粘液—纤毛清除系统的因素
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影响粘液—纤毛清除系统的因素
清除功能从肺外围和大气道气管中逐步加速
与管径有关：管径从1～2mm的小气道到总支气管或气管，粘液纤毛清除率分别为5～10和5～20mm/min
每隔20分钟，粘液毯被更新一次
气管、总支气管的异物半数清除时间约为30分钟
小支气管和细支气管需数小时
细支气管尾端和呼吸性细支气管则需要24小时以上。
粘液纤毛清除率受吸烟、疾病和年龄的影响
吸烟和阻塞性肺病患者，；
老年人减慢，。
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纤毛清除系统的相关疾病
先天性疾病如原发性纤毛运动障碍(PCD)
后天气道的某些刺激因素
长期吸烟
气道炎症
气管插管机械刺激等
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MC功能的影响因素——先天性
囊性纤维化(Cystic Fibrosis,CF)
，造成慢性肺部感染
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肺功能下降
呼吸困难
急性加重
运动耐量下降
健康状况恶化
死亡
气流受限
全身效应
结构改变
粘液纤毛功能障碍
气道炎症
Agusti. Respir Med 2005
Agusti et al. Eur Respir J 2003
Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
COPD关键: 一种以炎症为核心，多因素构成的疾病
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祛痰药分类 黏液动力药（mucokinetic drugs）
恶心性：***化铵刺激胃粘膜迷走神经末梢，引起恶心，反射性兴奋支配支气管腺体的迷走神经传出纤维，增加支气管腺体分泌，使痰液变稀。
刺激性：碘化钾从呼吸道腺体排出，刺激支气管腺体分泌，稀释痰液。
黏液溶解：N-乙酰半胱氨酸(痰易净)、溴己新（必嗽平)可使痰液中粘蛋白二硫键(-S-S-)断裂或粘多糖裂解，痰液粘滞性降低，易于咳出或吸出。调节支气管腺体、抑制糖蛋白合成，断裂粘蛋白双硫键
蛋白水解酶
解聚DNA
恢复黏液清除系统
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慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）是一种
具有气流受限为特征的肺部疾病。
病理改变主要表现为慢性支气