文档介绍：第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病演示文稿
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优选第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病
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心 冠 状 动 脉
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血 液 循 环 图
第四页，共三十九痛：具有劳累性和自发性两类心绞痛的特点，为冠状动脉狭窄使冠脉血流储备量减少，而这一血流储备量的减少又不固定，经常波动性地发生进一步的减少所致。
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（四）实验室检查
1）静息时ECG
2）心绞痛发作时ECG：ST段下移或上抬
3）心电图负荷试验：活动平板，阳性：ST段水平型或下斜型压 。
4）心电图连续监测（Holter）：
----心肌显像，心腔造影
：二维超声心动图、冠状动脉内超声显象、血管镜。
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（六）治疗要点
原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。
1、发作时的治疗：
休息
快作用的***酯制剂--***甘油
（五）诊断要点
依据：典型发作的特点、 发作时的ECG改变
负荷试验阳性、冠脉造影。
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2、缓解期治疗：
避免诱发因素。
1)抗心绞痛药物：***酯制剂(***甘油、单***异山梨酯)，β受体阻滞剂（美托洛尔）， 钙通道阻滞剂（氨***地平、地尔硫卓缓释胶囊），冠状动脉扩张剂， 右旋糖酐，中药（丹参滴丸），
2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
3)外科手术治疗：搭桥
4)运动锻炼疗法：
5)不稳定型心绞痛的处理： 住院治疗。
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正常冠状动脉造影 图例
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女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。
CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).
A
B
支架
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【常用护理诊断、措施及依据】
1、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。
（1）心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领。
（2）必要时给予氧气吸入。
（3）评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率变化和有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士、警惕心肌梗死。
（4）给予***甘油或***异山梨酯舌下含服，若服药后3-5min仍不缓解，可再服一片。
（5）病人疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因。总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、寒风刺激，特别是一次进食不应过饱；保持大便通畅，禁烟酒；保持心境平和。
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2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
（1） 评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。
（2） 鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生疼痛症状为度。一般不需卧床休息，但对于初发型、恶化型、卧位型、变异性、梗死后心绞痛及急性冠状动脉功能不全，疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息一段时间，并严密观察。按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前舌下含服***甘油预防发作。避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力动作：推、拉、抬、举、用力排便等；避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间，以免诱发心绞痛。适当运动有利于侧枝循环的建立，从而提高病人的活动耐力。
（3） 观察病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，并给予积极的处理，如含服***甘油、吸氧。
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【其他护理诊断】
1、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防型药物应用知识。
2、潜在病发症 心肌梗死。
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【保健指导】
1、告诉病人应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟、酒，肥胖者控制体重。调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼。
2、指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。
3、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。外出时随身携带***甘油以应急；在家中，***甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，***甘油见光与分解，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防药物受潮、变质而失效。
4、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
5、告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
6、嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服***甘油不宜缓解，伴出冷汗等，应立即由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
第二十