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文档介绍：儿童口腔常见病例讨论
杭州师范大学医学院附院口腔科
李秀娟
主要内容
病例书写
病例讨论（7个）
儿童口腔诊疗过程
病：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。
既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪疼。X线片示根尖周未见明显异常。
病例4
诊断：
左下V急性根尖周炎
依据：
主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；
临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部充血红肿。
鉴别诊断：
急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未扩散至根尖周围组织。
治疗计划
治疗计划
应做根管治疗。
急性期处理：开髓引流， CP开放。
全身给予抗感染治疗，口服抗生素。
症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
乳牙根尖周病特点
1、牙髓可有活力。
2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要误认为是牙周脓肿。
3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。
瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。
对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏诊。
4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。
病例5
患者，男孩，6岁
主诉：下前牙松动1周
现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。
既往史：（-）
检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应
恒牙萌出。
诊断：
左下A乳牙滞留
处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊
病例6
王某，男性， 3个月。
口内黏膜有白膜，伴有低热5天。
患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。
既往史：早产，无其他传染病史。
口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。℃ 。
实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。
诊断是什么？治疗原则是什么？
诊断：
鹅口疮。
诊断依据：患者为婴儿；
黏膜广泛充血水肿；
有白色斑片状伪膜，并可揭去；
实验室检查有白色念珠菌。
治疗:
局部药物治疗：
2%-4%小苏打溶液洗涤口腔
奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。
哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。
病例7
患儿，女， 13岁。
主诉：右下颌肿疼5天。
现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。
既往史：无殊
检查：左下5无龋坏，叩疼（+++ ），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。
还应做以下检查：
畸形中央尖
拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发育，牙根长度，根尖是否形成）
X线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可无
诊断：
急性化脓性根尖周炎
依据：主诉症状
临床检查
患儿年龄
X线片
治疗原则
应急处理：①开髓引流②局麻颊侧脓肿切开
③抗炎止痛
病情缓解后行根尖诱导成形术。
定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。
儿童口腔诊疗过程
问诊：主诉+现病史+既往史
口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、缺损、缺失牙等
辅助检查：X片
初步诊断
治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用
与患者及家属的沟通
病例分析题
男孩7岁半。六龄齿
主诉：右下后牙肿疼一星期。
现病史：患儿近半年来右下后牙冷热疼，自发疼，有时不能咬物。近一星期来牙床肿疼，食物嵌塞疼加重。患儿爱吃甜食，早晨刷牙。
检查：
右下第一乳磨牙MOD龋坏，髓腔暴露，叩+，牙龈缘有一5mm*5mm脓肿，轻压有脓溢出，灰白色。
右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（—）松（—）龈（—）。
其他第一恒磨牙萌出2/3，软垢覆盖牙面。
左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（—）松