文档介绍：深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）
血液不正常地在深静脉内凝结
下肢静脉回流障碍性疾病
血栓大都发生于制动状态
（尤其是骨科大手术后）
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深静脉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。（举例：拍背导致病人死亡）
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肿 胀
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溃疡
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DVT 分类
周围型 腘静脉以下
血液倒灌为主
中央型 髂-股静脉
血液回流障碍为主
混合型 二者兼有
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深静脉血栓诊断
超声成像 (compression ultrasonography)
静脉造影 (venography)
阻抗体积描记法 (impedance plethysmography)
血浆D - 二聚体测定
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正常胫后静脉超声图像
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一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
栓塞胫后静脉超声图像
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静 脉 造 影
确定诊断
有创检查
费用高
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阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
对无症状的敏感性差
阳性率低
对有症状的近端DVT
敏感性和特异性较高
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血浆D -二聚体测定
对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大
可用于术前 DVT 高危病人的筛查
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DVT 的 预 防
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骨科大手术DVT 预防方法
一般预防
机械预防
药物预防
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从指南(草案)到正式指南…
2008年9月 指南(草案)修订启动会
2009年1月 全国6场区域专家讨论会
2009年3月 指南定稿会
北京
成都
广州
上海
杭州
西安
启动会
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2009年6月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
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指南：VTE预防方法
预防方法
基本预防
物理预防：推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
普通肝素
低分子肝素
Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂
－直接Xa因子抑制剂：应用方便
与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著
减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
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一般预防措施
对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼
对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤
抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫
避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流
鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作
尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜
对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理
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机械预防方法
弹力袜
(elastic stocking，ES)
间歇气压装置
(intermitent pneumatic compression ，IPC)
术后下肢 DVT 发病率
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弹 力 袜
从踝部到腹股沟压力的逐级递减
可明显减少静脉瓣后淤滞的血液
安全，简便，无创
可与其他预防方法联合使用
亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人
特点
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大腿根
8mmHg
大腿
10mmHg
腿弯
8mmHg
小腿
14mmHg
踝
18mmHg
TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式
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间歇气压装置 (IPC)
有 DVT 高危因素的无禁忌证者
有抗凝治疗禁忌者
可与小剂量肝素等方法联合应用
适应证
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腿套的尺寸不合适
腿部有开放伤口