文档介绍：间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断演示文稿
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（优选）间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断
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体表心电图鉴别法
QRS波后P’波可见，且1／2R-R>R-P
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心室起搏拖带技术
间隔旁路介导顺向型房室折返性心动过速
第十三页，共三十五页。
SA-VA间期>85 ms或PPI-TCL>115 ms为分界值可以鉴别典型、不典型AVNRT与间隔旁路ORT。
PPI-TCL差值：代表起搏部位到折返环的传导时间。
PPI：反映刺激冲动从起搏的部位逆传至折返环，环绕折返
环1周后再返回至起搏部位的时间。
PPI-TCL：反映刺激冲动在起搏点至折返环之间的往返时
间。
SA-VA：反映冲动从起搏点至折返环的逆向传导时间。
心室起搏拖带技术
第十四页，共三十五页。
鉴别诊断作用：
(1)观察起搏开始时的心室融合波，是否伴有心动过速重整现象，从而进一步证实ORT的诊断。
(2)观察起搏停止后的“A-A-V”或“A-V”反应，可与房性心动过速相鉴别。
心室起搏拖带技术
第十五页，共三十五页。
同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法
方法：
窦性心律时以90~120次/min相同频率，分别刺激心尖部和心底部右中间隔区。
分别测量心室V波起始处至夺获的逆传心房激动A波起始处的时限(VA)。
窦性心律
冠状静脉窦口以上
起搏电压不应过高
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同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法
意义：
间隔隐匿性旁路患者差值均大于10 ms。
机制：
心底部距间隔旁路较近，刺激迅速逆传激动心房，产生的VA间期短于心尖部刺激产生的VA间期。
正常希氏束、右束支与周围心肌呈电绝缘，AVNRT心尖部刺激通过心尖部丰富的浦肯野纤维网，迅速传入右束支、希氏束、房室结上行激动心房，而心底部刺激则通过周围心肌前传，进入浦肯野纤维网后再逆行激动心房。
→AVNRT心尖部刺激产生的VA间期短于心底部刺激产生的VA间期。
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Heart Rhythm, 2005,2(6):667
第十八页，共三十五页。
第十九页，共三十五页。
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右室和HIS束-右室夺获
HIS束-右室未夺获
右室未夺获
逆向心房激
动顺序相同
逆向心房激
动顺序不同
逆向心房激
动顺序相同
逆向心房激
动顺序不同
SA间期
SA相同
或更短
HA更短
旁路
传导
SA更长
SV更长
VA相同
HA更短
HA
相同
房室结
传导
HIS束上
HA间期
HA
相同
HA
更短
旁路
房室
结
2旁路
传导
快径
慢径
SA间期
SA相同
HA相同
SA更长
HA更短
VA
相同
房室结
传导
旁路
传导
HIS束上
HA间期
HA相同
HA更长
旁路
房室
结
2旁路
传导
Pattern 1
Pattern 2
Pattern 3
Pattern 4
Pattern 5
Pattern 6
Pattern 7
Pattern 8
Pattern 9
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RAO
LAO
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HIS和右束支
夺获
HIS和右束支未夺获
HIS激动延迟（SH 60ms）
宽QRS
SA间期心房激动顺序相同
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右室和HIS束-右室夺获
HIS束-右室未夺获
右室未夺获
逆向心房激
动顺序相同
逆向心房激
动顺序不同
逆向心房激
动顺序相同
逆向心房激
动顺序不同
SA间期
SA相同
或更短
HA更短
旁路
传导
SA更长
SV更长
VA相同
HA更短
HA
相同
房室结
传导
HIS束上
HA间期
HA
相同
HA
更短
旁路
房室
结
2旁路
传导
快径
慢径
SA间期
SA相同
HA相同
SA更长
HA更短
VA
相同
房室结
传导
旁路
传导
HIS束上
HA间期
HA相同
HA更长
旁路
房室
结
2旁路
传导
Pattern 1
Pattern 2
Pattern 3
Pattern 4
Pattern 5
Pattern 6
Pattern 7
Pattern 8
Pattern 9
旁路
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消
融
前
消
融
后
HIS束和右束支未夺获
SH 60 ms
宽QRS
心房激动顺序相同
但是SA由30 ms增加至35 ms，SA由10 ms增加至15 m