文档介绍：急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；2、（选择全身静脉内溶栓），・6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h）选择动脉内局部介入溶栓；
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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；2、（选择全身静脉内溶栓），・6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h）选择动脉内局部介入溶栓；
3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中
量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治疗。
6、脑CT无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症：
1、年龄＞80岁；2、血压〉200/120nuiiHg;经治疗后，血压能降低到160/90mmH左右者除夕卜。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑
出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力WW级）或病后症状体征明显
改善者（如TIA）;
4、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100,000/mm）；
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化
检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT高密度
（出
低密度影或正常
影（缺血性卒中）
血性卒中）
（无禁忌症）症）常规治（有禁忌（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前备
术前准备术前用药
（尼莫
（备腹股沟区皮肤NS250ml+
介入室已备有尿激酶
NS20ml+地
塞米松5mg
碘试、左下肢留置rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理命体征，血压控制在160/90mmHQ或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。
常规用穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA
（＜），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50-80万U）替代。
出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。
血压的监测：如果收缩压》185mmH或者舒张压》105mmHg可酌情选用（3■受
体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等