文档介绍：腰椎间盘突出症
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问题
1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？
2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？
3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？
第腰椎间盘突出症
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问题
1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？
2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？
3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？
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一、概述
腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。
美国骨科医师学会对此作了如下命名：
（1）椎间盘正常
（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出
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（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
（4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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二、病因及临床症状
（一）病因
：
纤维环的退变
软骨终板的退变
髓核的退变

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（二）临床症状
：（1）慢性持续性腰痛
（2）腰痛的反复发作
（3）急性腰痛

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三、临床检查
（一）一般体征

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（二）各种特殊查体

直腿抬高加强试验
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四、影像学检查
（一）X线

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：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
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（二）CT

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腰椎椎管内及其内的正常表现
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（三）MRI

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五、腰椎间盘突出症诊断
（一）病史采集
（二）查体
（三）诊断标准：
（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛
、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。
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无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性

包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致
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（三）定位诊断
椎间盘突出部位
T12L1
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
受累神经根
L1
L2
L3
L4
L5
S1
麻木部位
腹股沟区
大腿外侧
膝内侧
小腿前内侧
小腿外侧、足背
小腿、足外侧
疼痛部位
下腹部、腹股沟区
大腿前外侧
大腿前内侧
骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧
骶髂部、髋部大腿小腿后外侧
骶髂部、髋部大腿、小腿、足跟外侧
肌力改变