文档介绍：小儿麻醉临床技术操作规范
面罩吸入麻醉
【适应证】
1、 通过面罩进行吸入诱导。
2、 短小简单手术的麻醉。
3、 区域阻滞麻醉的辅助措施。
【禁忌证】
1、 饱食，腹内压过高，有反流误吸高危风险的患儿。
2、 麻醉时间长面自主呼吸；⑤拔管后应保留所有应有的监测仪一段时间。
（2） 下列病儿应完全清醒后拔管：所有插管困难的病儿；
急症饱胃的病儿。
（3） 苏醒期如不允许出现呛咳（如神经外科、眼内手术）， 可在深麻醉或拔管前缓慢静注利多卡因l-2mg/mg后拔管， 拔管后保持气道通畅、面罩给氧，直至小儿清醒。
（4） 困难气道病儿的拔管：①准备各种必要的应急设备和 做好插管的准备；②做实验性拔管，即预先在气管腔内置一 根导管以备重新插管；③均应在完全清醒、确定气道肿胀完 全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或喉罩。
（5） 一条铁定的原则：如没有拔管的把握，宁可留置气管 导管。
【并发症】
1、喉镜和插管直接引起的并发症
（1） 插管后呛咳：与表面麻醉不完善、全身麻醉过浅或导 管触到气管隆突部有关，根据原因做相应的处理。
（2） 喉痉挛：麻醉期间的疼痛刺激、浅麻醉下或不用肌松 药的情况下试图气管插管、拔管后气管内仍存留血液或分泌 物等因素，都容易诱发喉痉挛和支气管痉挛。
（3） 气管导管误入食管：导管误入食管的第一征象是听诊 呼吸音消失和呼出气无CO2；控制呼吸时胃区不断地隆起； 脉搏氧饱和度骤降；全身发叩。一旦判断导管误入食管，应 立即果断拔除导管，随即用麻醉面罩施行控制呼吸，试行重 新插管。插管后要安置胃管抽出胃内积气。监测呼出气CO2 是确诊气管导管误入食管最有效和最可靠的方法。
（4） 误吸：误吸可导致吸入性肺炎，插管期间用Sellik手法
（将喉结往脊柱方向压迫，以压扁食管上口的方法）是最有 用的预防措施。
（5）插管损伤：气管导管或导管芯机械性损伤食管、咽喉 和气管。气管的急性损伤通常是导管芯超出导管所致。轻柔 细心的操作和管芯的正确使用，在进入声门后即拔出管芯将
避免这些损伤。喉镜暴露引起的勺状软骨脱位导致术后发音 微弱，需要外科手术纠正。
2、导管存留气管期间的并发症
（1） 气管导管固定不牢：小儿口腔分泌物较多，气管导管 较细，导管固定不牢发生率较高。手术时需要经常改变患儿 体位或头位者，应在粘贴胶布前，先将面颊唇部皮肤盐水清 洗擦拭干净后在粘贴。对颌面部手术可加缝固定法。同样， 对鼻腔导管也需要重视牢固固定导管的措施。
（2） 导管误插过深：导管插入过深可因头位改变过屈、头 低脚高位等引起。预防措施为对导管插过声门进入气管的长 度，必须做到心中有数；插管完成后必须仔细听诊两肺呼吸 音，每次改变体位或头位后也应该重新听诊两肺呼吸音，必
要时应用纤维支气管镜来检查O
3、拔管后并发症
（1） 喉水肿：喉头水肿在儿童是常见症状，声门下水肿在 儿童也特别多。喉头水肿治疗方法包括气道加温、保湿及雾 化吸入消旋肾上腺素和静注地塞米松，如果梗阻严重、持久,
应考虑重新插管。
（2） 声带麻痹：声带麻痹常由于气管导管套囊或外科损伤 喉返神经所致。声带水肿伴单侧声带麻痹可出现像双侧声带 麻痹一样的完全的气道梗阻。
（3） 咽喉痛：咽喉痛是气管插管后最常见的并发症，多为 暂时性，恢复良好，一般无需特殊处理。
喉罩的应用
【适应证】
1、 无呕吐反流危险地手术，尤其是气管插管困难病例。
2、 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管插管 的向导。
3、 通过喉罩可施行纤维光道支气管镜烧灼声带、气管或支 气管内小肿瘤手术。
4、 对颈椎不稳定的患儿施行气管插管须移动头部却有较大 顾虑时，可使用喉罩。
5、 眼科手术适宜使用喉罩，较少引起眼压升高，术后较少
呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼压波动小。
6、 急救复苏时适宜使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效 通气，效果确切。
7、 适用于不需要肌肉松弛的体表四肢手术。
【禁忌证】
1、 饱食，腹内压过高，有返流误吸高度危险的患儿。
2、 咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿。
3、 必须保持持续正压通气的手术。
4、 呼吸道出血的患儿。
5、 喉罩位置很难保持固定。
【操作方法】
1、推荐的方法：病人屈颈位，将充气囊完全放气后罩面朝
前顺着硬腭向下插入，右手食指可帮助推开舌。水性润滑剂 涂在远端表面可以减少插入的阻力。
2、 辅助技巧：使头尽量后仰，双手托颌并将舌推开，将喉 罩从旁边轻轻插入避开悬雍垂，或使用喉镜将舌推开。
3、 退出喉罩的时机分为深麻醉拔管或浅麻醉拔管。深麻醉
拔管可避免激惹气道反射及喉痉挛，但有发生误吸及气道阻 塞的可能；浅麻醉拔管可确保保护反射的恢复