文档介绍：脊柱和骨盆骨折正式版演示文稿
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（优选）脊柱和骨盆骨折正式版
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39岁，男性，因“高处坠落致腰部疼痛伴双下肢麻木不能活动、大小便失禁3天”入院。入院后检查：生命体征正常，腰1棘＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引
6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
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第二节 脊髓损伤
截瘫：下肢感觉与运动障碍
四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
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一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同
3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
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病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。
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二、临床表现
1、脊髓损伤：
胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。
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临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）。
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4、截瘫指数
0 ：功能完全正常或接近正常
1 ：功能部分丧失
2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。
记录运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。
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三、并发症
呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。
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并 发 症
泌尿系统并发症：
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿管－感染
（2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
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并 发 症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。
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并 发 症
4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－高热
空调房内，物理降温，药物及输液。
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四、治疗原则
1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
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治疗原则
3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。
手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；
（2）脊柱骨折复位不满意；
（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；
（4）截瘫平面不断上升。
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分类
临床表现
并发症
骨盆骨折诊断步骤
治疗
骨盆骨折
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一．解剖
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骶股弓：站立时承重
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骶坐弓：坐位时承重
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骨盆骨折的分类
（一）按骨折位置与数量分类
①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩
②髂前下棘撕脱：股直肌收缩
③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩
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：直接暴力所致
：
骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
尾骨骨折
：不引起骨盆环的