文档介绍：综合医院中的焦虑抑郁的识别和治疗
焦作市心理卫生协会焦作市感或失控感及自主神经症状为特点。
具有不可预测性。
发作期间始终意识清醒，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑。
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焦虑抑郁的病因：神经递质
5HT、NE、DA
1） 5HT
抑郁心境：5HT1A 5HT2A
慢性疼痛：5HT1S 、5HT1D、 5HT1E 5HT1F
惊恐障碍：5HT1B
强迫行为：5HT1D
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焦虑抑郁的病因
冲动行为、攻击行为、人格障碍：
与边缘－下丘脑通路5HT1A 功能低下
2）NE
神经元兴奋可产生精神兴奋、愉快情绪、保持觉醒。
α-NE有拮抗疼痛效应。
参与巩固记忆。兰斑核功能NE低下致抑郁情绪。
3）DA：犒赏系统的表达，抗抑郁、改善性欲。
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心境情绪认知功能
动机
性
食欲
攻击
焦虑易激惹
精力兴趣
强迫
驱动力
NE
5-HT
DA
几种有关调节情绪的神经递质
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
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不良的应激性生活事件（如丧偶、患严重疾病等）
长期的生活逆遇和挫折（如慢性病、家庭不和）
个性问题、缺乏社会支持等。
临床研究证实:
抑
郁
症
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二、神经系统疾病与抑郁
美国流行病调查显示：
神经科病人伴发抑郁的约50%左右
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PSD发病率高达20％～60％。20％为重症抑郁。
1/3的患者在其病后2年中发生抑郁。
临床表现与抑郁症大致相同。
对卒中患者10年随访，。
（1）卒中后抑郁（PSD）
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卒中后10年的死亡率和抑郁的关系

无抑郁
伴抑郁
1980
(N=103)
1982
(N=103)
1984
(N=94)
1986
(N=91)
1988
(N=91)
1990
(N=91)
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Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
生存率
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卒中后抑郁（PSD）病因
－心理－生物学共同作用的结果。
（1）PSD的发生与左额叶病损、右半球病损有关。
①左半球损害
②左前皮质损害
③左前半球损害
其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
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PSD
PSD的发生与大脑损害引起的NE和5－HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，脑血管病变损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，影响了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路，导致抑郁。
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纹状体
苍白球
丘脑
皮质回路
大脑损害
去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）之间平衡失调
×
导致抑郁
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PSD的病理及对预后的影响：
（2）PSD与事件应激有关。
卒中后肢体瘫痪，造成患者心理应激能力下降。
流行病学研究表明，PSD发生率最高时是在发生在卒中后3月-2年的发生率较高。

PSD延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复。
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PSD的治疗
SSRI是首选。
舍曲林作用快、增加动力、改善情绪有较好的作用，但年龄大，存在前列腺肥大就慎用。
喜普妙：安全，起效快，效果好，可增加神经生长因子和神