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甲状腺疾病诊治指南
——甲状腺功能减退症
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组
一、概述
甲状腺功能减退症(hypｏｔhymｉdi8m,简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全·kｇ～·d~，以抑制r1１ＳH在防止肿瘤复发需要的水平（见指南甲状腺癌章节)。T４的半衰期7 ｄ,所以可以每天早晨服药1次甲状腺片是动物甲状腺的于制剂,因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。空垡囱型盘查２QQ2堡！!旦笠嫩鲞箜！！趟￡!垫』!！!!∽丛塑:堕型!懋i些!塑！：y丛堑:盟!:!!
注:强珏:促甲状腺素;冁:游离T４；誉城:甲状艨凌§％藏退疰；ＴP0怂：甲状艨避氧讫
物酶抗体;T醇ｂ:甲状腺球蛋白抗体；TRH:促甲．状艨激素释放激素图１ 甲状腺功能减退癍诊断思路
３。黢药方法:起始静裁量稔达到完全替代剂量所需辩阀要根据年龄、体重和心脏状态确定。<5０岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代荆潼;≥5０岁患者服用Ｌ—T４蔫要常规稔查心整状态,一般拭２5~50箨矿纛开始,每天1次口服,每1~2周增加2斗g，麓歪达到治疗目标。患缺m性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢，防止诱发和加重心菠痣。疆想戆￡一叉殿药方法燕在饭蘸骚雕,与其健药物的服用问隔应当在4 ｈ以上，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢,如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食耪纤维
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添浆裁等均谭影响小肠对Ｌ—T４的吸收;苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、弊烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速Ｌ—T4的清除。甲减病人同时服用这些药物爨尊,需要增加L—T4用豢。
：补充甲状腺激索，~６周的时间,所以治疗初期，每闯隔４～６周测定相关激素指标。然后根据梭查结果调整L—E懿量,盔至达蓟治疗嚣标。治疗达标后,嚣要每6一12个月复查1次有关激索指标。
五、预防
旗摄入量与学减的发生帮发展显著穗关。我国学者发现碘超足墩［尿碘中位数(ＭｕI）2０0~２9９斗∥L］和碘过量（ＭuI≥３00 ng/L)可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床擎减患病率辩发病率静霆著增搬,鼹遂警状黥囱身抗体阳性人群发生甲减;碘缺乏地区补碘黧碘超足量可以促进豫临床甲减发展为临床甲减。所以，维持碘摄入量在尿碘ｌ∞~199“∥Ｌ安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和菠临床甲减等易感人群尤其重要。
六、溉临床甲减(suｂｃｌiｎiealｈｙpotｈyrｏiｄｉｓm）
文献报道各国普通人群中亚临床甲减的患病率４％一１0％,美溺为4%~8＋5％,我国为O．９1%一6．0５%。患病率随年龄增长而增高,女性多见。超过６0岁的妇女中患病率可以达到20％左右。本瘸一般不具有特买酶瞧床症状和体征。因为本病主要依赖蜜验室诊断,所以首先
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要蓑｝除其稳源嚣弓|起酶囊清稻毯增褰:(1)髑Ｈ测定干扰：被检者存在抗TsH自身抗体可以引起血清rｒSH测定值假性增高;（2）低T3综合徭的恢复裳：血清Tｓ艇可以增黉至5~20mIＵ/L；机制可能是机体对应激的一种调整;(3）20%的中枢性甲减患者表现为轻度TｓH增离(５~lO ｍＩU/L);(4)肾功能不全：ｌO。5%的终末期弩瘸患者有聪}|增高，可能与礤H清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋囱的甲状腺激素的丢失褥关;（5）糖皮质激素缺也可以导致轻度礴嚣增高;(６)玺疆适应:暴露予寒冷9
个月，血清TSH升高30％一5０%。
本病的主要危害是:(1）血脂代谢异常及其导致的动脉粥撵硬恁：部分学者认势,媛漆康孚藏是缺盘性,§靛瘸发生
的危险因素,它可以引起脂类代谢紊乱和心脏幼能异常。“鹿特丹研究”认为，亚临床甲减与高廊压、高脂m症、高血糖等嚣素一样怒缺盛性心虢病憨独立魑险嚣素；对１3篇与亚临床甲减干预治疗相关的文献进行荟萃分析发现:Ｌ—T。替代治疗可以减少亚临床甲减患者血清总胆固醇和低密度§鹭爨自膣圈醇水乎[分别降低O。2l戳瓣。汐L(8鞋t∥攫） mmoL,L（1０ m∥ｄ１）],增加高密度脂蛋自胆瀚醇o．２６mmoL/L（1０ mｇ/ｄ1）。所以,从亚临床甲减的角度切人防治缺血健心脏病是一个被关注的闻题。(2)发展为临廉甲减：英
国ｗhiekｈ栅前瞻性研究诚实,单纯甲状腺自身抗体阳性、
单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发鼹为临床甲减的发生率分别为2%、3%程5％；我国学者隧访l∞铡来接受甲状腺激素治疗的豫临床甲减患者
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5年，29％仍维持亚临床甲减;5%发展为临床甲减；其余66％患者甲状腺功能恢复正常。Ｌo