文档介绍：.
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临床诊疗指南及药物临床应用指南
社区获得性肺炎的诊断及治疗
扁桃体炎。(2)有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③３d内屡次培养到一样细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法)；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。(3)无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长；③不符合(1)、(2)中的任何1项。
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体
标本来源
显微镜检查
培养
血清学
其他
需氧菌和
兼性厌氧菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活肺活检标本、尿液
革兰染色
+
－
免疫层析法检测肺炎链球菌抗原〔针对***肺炎链球菌感染的快速诊断方法〕
厌氧菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液
革兰染色
+
－
 
分枝杆菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本
萋尼染色
+
+
PPD试验、组织病理
军团菌属
痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液
FA(嗜肺军团菌)
+
IFA、EIA
尿抗原〔主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型)
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衣原体属
鼻咽拭子、双份血清
－
+(有条件时)
肺炎衣原体
MIF、CF、EIA
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
支原体属
鼻咽拭子、双份血清
－
+(有条件时)
颗粒凝集、EIA、CF
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清
FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)
+(有条件时)
CF、EIA、LA、FA
组织病理(检测病毒)
真菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本、血清
KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、黏蛋白卡红染色(隐球菌)
+
1-3-β－D葡聚糖〔接合菌、隐球菌除外〕，ELISA法检测半乳甘露聚糖〔适用于曲霉菌〕
组织病理
肺孢子菌
导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本
姬姆萨染色、甲苯***蓝染色、GMS、FA
－
－
组织病理
注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反响；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精-伊红染色；GMS：Gomori乌洛托品银染色；CF：补体结合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。ELISA：酶联免疫吸附试验。当痰培养别离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法；+：阳性；-：阴性
：(1)门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进展病原学检查，只有当初始经历性治疗无效时才需进展病原学检查。(2)住院患者应同时进展常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进展穿刺者，均应进展诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。(3)侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经历性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②疑心特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
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