文档介绍：实用放射学杂志 1998 年 5 月第 14 卷第 5 期 952
·专家讲座· L ecture of Spec ialist
谈谈胸片分析的基本知识
The Basic Knowledge on Ana lysis of Chest F ilm
蔡锡类
在现代医学影像学中, CT 和M R I 诊断已成为大
家学习和钻研的重要领域, 但是传统的 X 线检查仍然
是医院影像诊断的主要工作, 特别是胸部 X 线检查,
几乎是大部分病人来院诊治的常规检查项目, 即使需
要 CT、M R 检查的病例, 也常需要参考胸部 X 线检查
的表现。因此, 无可置疑传统胸部 X 线检查在疾病的
预防、诊断和疗效观察仍发挥着重要作用。
然而, 有一些放射科医师对胸部正常的标准缺乏
明确的概念, 在胸部 X 线诊断报告中往往可以看到
“肺纹理增多”“肺纹理增强”等等一些含意不清的术 1. 左心房; 2. 肺动脉干; 3. 左肺动脉弓; 4. 右下肺动脉; 5. 气管;
语, 使临床医师无所适从。有时可把正常看成有病变, 6. 右中间支气管; 7. 下后干; 8. 右上肺静脉干; 9. 右下肺静脉;
增加患者经济上和精神上不必要的负担; 有时则把早 10. 后静脉; 11. 下静脉; 12. 尖后动脉; 13. 尖后静脉; 14. 舌叶动
期胸部病变看成为正常变异, 贻误早期治疗的机会。因脉; 15. 尖前静脉; 16. 奇静脉
此, 深入掌握胸片分析的基本知识, 正确分辨胸片正常
和异常是非常必要的。图 1 肺门大血管支气管解剖示意图
近 20 多年来, 国内外专家对肺门的 X 线解剖和
表现有比较深入的研究[1~ 6 ], 致使发现肺门病变有很右上肺静脉所构成。右肺门的最上方为右上叶支气管。
大的帮助, 但涉及肺纹理、胸膜、肺实质透明度的正常在心影后面, 从右肺动脉分出的右上肺动脉伸出纵隔
X 线表现则研究的较少。我们认为这些与肺门阴影是时即向外上分支, 所以右肺门阴影上界是不十分明确
密切相关的, 是揭开胸部疾病, 进行诊断思维的重要一的, 一般以右上肺动脉分支起始点为上界。右肺门阴影
环。现就我们的实践经验并结合文献, 谈一谈胸片分析的下界亦以右下肺动脉分支起始点为依据。右下肺静
的基本知识。在详细阐述前还必须强调指出: 胸片是肺脉位置较低, 且较水平方向汇入左心房, 没有参与右肺
部瞬间生理状况和形态的平面录像, 分析时既要有胸门阴影的组成。
部解剖的主体观念, 也必须对患者具体生理动态的思右肺门阴影根据血管走行方向分为上下两部, 上
考。此外, 也必须注意各种投照技术因素对照片清晰度部血管主要是右上肺动脉和下后干静脉(有的下后干
的影响。较短或缺如, 代之以上叶后静脉和尖支静脉); 有的病
例可见从右下肺动脉起始处发出的一支弧形后回归动
1 肺门阴影
脉(供血上叶后段) 参与组成。这些血管可以排列密集,
1. 1 正常肺门的解剖学基础和 X 线表现: X 线诊断
相互重叠, 也可疏朗分布。下后干静脉与尖前静脉汇合
所指的肺门阴影是一个复杂的组成体, 所包含的组织
而成的右上肺静脉在肺门区越过右下肺动脉和中间段
结构与人体解剖学中的肺根不尽相同, X 线所指肺门