文档介绍：院科两级医疗质量管理制度
为进一步提高医院的医疗质量，持续改良医院诊断工作，落实院科两级质量管理与质量控制，保证医院质量与安全，特拟订本制度。
一、成立健全院科两级质量管理体系
（一）医院成立医院质量与安全管理
院科两级医疗质量管理制度
为进一步提高医院的医疗质量，持续改良医院诊断工作，落实院科两级质量管理与质量控制，保证医院质量与安全，特拟订本制度。
一、成立健全院科两级质量管理体系
（一）医院成立医院质量与安全管理委员会
1、人员组成：由院领导、有关职能科室及临床、医技科室负责人组成。
2、职责：
1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监察、检查、指导。
2）委员会依据有关法律、法例、标准，联合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监察、检查、评论，促使医院质量与安全持续提高。
3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组拟订确实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评论及赏罚举措。
4）展开医务人员质量意识教育，对新员工和深造、实****人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5）定期对医院质量与安全问题进行剖析商讨，实时向院领导及有关职能科室反应，提出提高医院质量与安全的详细举措和建议，提出修订和完善管理规定的建议。
6）定期召开各质量管理委员会全领会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。
7）医院质量与安全管理委员会的履行部门是质量管理科，负责履行医院质量与安全管理委员会议定事项，包办委员会平时事务工作。
（二）科室成立质量与安全管理小组
1、人员组成：由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。
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2、职责：
1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。
2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊断惯例、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3）依据检查情况提出赏罚建议，与目标管理绩效查核挂钩。
4）定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的建议和建议。
5）每个月起码召开一次科室质控小组会议，剖析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改良举措，做好会议记录。
二、诊断质量监察管理的方式
（一）科级监控：即定点监控，每个月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题实时改良。
（二）院级监控：
1、每个月监控：每个月一次，由质量管理科、医务科、感染管理科、护理部等
科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各样统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评论；同时对住院病历进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。
2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医院质量与安全进行查核与
综合评论，提出办理建议；并对科级监控情况进行评论；同时由医院病案室对已出院的病案进行检查。