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2022年临床执业助理医师:肩胛骨骨折
肩胛骨位于胸廓上方两侧偏后,为一扁宽形不规那么骨。肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30~40°角。肩胛









2022年临床执业助理医师:肩胛骨骨折










肩胛骨位于胸廓上方两侧偏后,为一扁宽形不规那么骨。肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30~40°角。肩胛骨通过锁骨和肩锁关节、胸锁关节与躯干间接相连,对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要作用。肩胛骨活动度较大,并且有丰厚的肌肉包绕,骨折较少见。   肩胛骨骨折(fractures of scapula)有其明显的外伤史,多由于紧要高能量暴力干脆作用于肩、胸部所致,汽车事故占50%,摩托车事故占11%~25%,因此常合并多发损伤,临床易造成漏诊。外伤后肩部常剧痛,肩功能丢失,不能抬高,肿胀及压痛等。临床上将肩胛骨骨折分为肩肿体部骨折、喙突骨折、肩胛盂骨折、肩胛颈骨折及肩峰骨折。体部骨折最多见,其次为肩胛颈骨折。AO依据骨折与肩盂相关的位置以及肩关节整体的稳定性,将肩胛骨骨折分为稳定的关节外骨折、不稳定的关节外骨折和关节内骨折3种。   肩盂骨折多因外力干脆作用于肱骨近端外侧,因肱骨头撞击盂窝所致。干脆外力撞击也可造成肩胛骨骨突部位的骨折。如肩胛冈、肩峰或喙突骨折。局部肩胛骨骨折可由间接外力引起,当上肢伸展位摔倒时,外力通过上肢的轴向传导可造成肩盂或肩胛颈骨折。此外当肩关节脱位时,可造成盂缘的撕脱骨折。拮抗肌不协调的肌肉收缩,如电休克时也可造成骨突部位的撕脱骨折。   临床表现   肩胛骨骨折后可表现为难过、上臂处内收位,肩关节活动时难过加重。   体部骨折时,由于血肿的刺激可引起肩袖肌肉的痉挛和难过,使肩关节主动外展活动明显受限,临床上表现为假性肩袖损伤的体征;肩胛盂或颈骨折时外观多无明显畸形,易于漏诊;肩峰骨折时患肩常变平,局部肿胀、压痛;单纯喙突骨折较少见,多为肩锁关节脱位或肩关节脱位的合并骨折。   骨折紧要移位者可见肩外形变扁,肩部软组织肿胀、皮下淤血斑,并有触压痛,有时可触到骨折部位的异样活动及骨擦音。   医技检查   常规摄X线胸部平片,此外还应摄摄肩胛正位、肩胛侧位、腋位和穿胸位。对肩盂骨折常须行CT检查。   诊断依据   。   ,肩部活动受限。   。   。   简单误诊的疾病   :外伤后出现肩部难过、活动受限,上肢处于轻度外展、外旋、前屈位,肩部呈方肩畸形,处于弹性固定状态,Dugas征阳性

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