文档介绍：心电图的
基本识别
2017/9/30
第一节 临床心电图的
基本知识
1、除极
心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。
当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。
细胞内部或者在非紧急的情况下，异位起搏点偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。
分类： a房性早搏
1、期前收缩（早搏） b室性早搏 c 结性早搏
2、逸搏与窦性停搏
3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
特点：
1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。
2、QRS波不变形，P’-R>;
（）
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
2、QRS前面无相应的P波
（房室）结性早搏
1、该兴奋灶在窦房结形成下一个周期之前发放
2、QRS波出现较早，并且正常，前面没有P波
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速
2、阵发性结性心动过速
3、阵发性室性心动过速
、阵发性房性心动过速： 特点： 1、P-QRS-T波正常顺序 2、P‘波形态与窦性P（同一个导联中的其它P波）波不同，心率常在150-200次/分之间。
、阵发性结性心动过速： 特点： 1:心率通常在150-250次/min。 2:P波可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
倒置
与T波融合
、阵发性室性心动过速
特点：
1：QRS波宽大畸形，呈一系列连续室性早搏
2：心室律稍不齐，速率为150～200次/分
： 特点： 1、P波消失，代之以“f”波 2、RR绝对不规则
心房颤动
： 特点： 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样 2、扑动波较规则，速率在250-350 次/分， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。
：
1：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～300次/分，心脏失去排血功能。
2：室扑常不能持久，很快便会转为室颤而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
心室扑动与颤动
三、心电轴
心电轴 ：心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！电轴就是电兴奋的合力方向
心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极！
窦房结
房室结（V2）
心室
注意三个导联：
I导联、AVF导联、V2导联
复****br/>1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。
2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。
3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。
正常心电轴与其偏移
电轴的意义
患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；
心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；
总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。
四、肥大
肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。
P波：代表两侧心房的收缩
QRS波：代表两个心室同时的激动
V1在心房、V2对着房室结
V5、V6对着心室
V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。
如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）
出现双向p波 心房肥大！
★ 如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。
、右房肥大
特点：
1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。
2、 P波尖而高耸，在II、III、aVF导联表现最突出；
3、此心电图称为“肺