文档介绍：外科无菌技术
遵循无菌技术原那么，是保证手术成功
的重要条件，在外科开展历史上，由于对
细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，
曾是阻碍外科开展的重要因素。现化外科
无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预
防措施，它是由无菌设施、无菌技术、组织。
气管切开术
气管切开术主要用于因各种原因引起
的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的
目的。
气管切开术分为高位和低位气管切开
两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开
第1、2气管环，操作简便、迅速，但愈合
后容易形成喉狭窄；后者为切开第3、4或
4、5气管环，较为常用。
[麻醉、体位] 局麻、深昏迷或病情
危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，
头后仰，使气管前移，并保持气管于正中
位。如果病情不许可，也可改为半卧位。
[手术步骤] 〔以低位气管切开术为例〕
⒈切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行
正中切口，长约3～4cm。切开皮肤，皮下组
织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌
群向两侧拉开，显露气管前间隙。
⒉显露、切开气管环：逐层切开后，
显露出第3、4或4、5气管软骨环。以尖刀
刀刃，向上在第3、4或4、5气管软骨间垂
直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。
注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部
及前方的食管前壁。
⒊插入气管套管：用止血钳撑开气管
切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进〔
从颈部左侧插向气管切口〕顺下〔沿气管
走行〕插入适当型号的带有管芯的气管套
管。立即拔出管芯，换插内套管。
⒋固定套管：结扎气管套管两见分晓
缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，
套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄
层湿纱布。
[本卷须知]
⒈术中头部必须始终保持在正中位，
不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用
橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要
均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行
别离寻找气管，不但找不到气管，还易造
成食管的的损伤。
⒉切开气管环时，应防止过深或过浅。
过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气
管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管
后壁〔膜部〕，甚至损伤食管，造成气管
食管瘘。
⒊术中需注意止血。对气管前面的血
管要妥善处理，以免出血。
清 创 术
清创术是对各种开放性损伤，用无菌
技术进行处理。目的是使污染创口变成清
洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：
去除异物和血肿，切除坏死和失去活力的
组织，消灭细菌及其繁殖条件。
开放性创伤均有不同程度的污染。一
般伤后6～8小时以内，细菌尚未侵入到深
层组织，是清创的最好时机，清创术又不
能绝对限制在6～8小时以内进行，可根据
受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，
清创时限可适当延长。对创口已有明显感
染者，可用换药等方法处理。
[麻醉、体位] 根据具体情况进行选
择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下
肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根
据受伤部位选择。
[手术步骤]
⒈刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净
创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚
或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周
围皮肤2～3遍后，再用生理盐水冲洗干净。
⒉冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，
用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻
轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，
尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲
洗干净。有活动性出血时，应予止血，然
后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消
毒，铺无菌巾。
⒊清创：检查创伤范围及程度，确定
清创方案。对损伤组织的具体处理原那么是：
⑴对皮肤、皮下组织的处理：用利刀
沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切
～，但对皮肤应尽量保存有
活力的局部，以免缝合时张力过大。特别
是手部皮肤应作最大限度保存。皮缘修整
后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织
尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切
开深筋膜进行减压。
⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死
和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、
失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出
血的肌肉组织。
⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片
可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，
应尽量保存，并放回原位，以免造成骨缺
损和骨不连接。
⑷对血管的处理：较大的血管损伤，
如侧支循环充分，不阻碍远端血运时可予
结扎。如假设危及远端血运，须行血管吻合。
⑸对神经、肌腱损伤的处理：神经、
肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤局部
修整，尽量凶到一期缝合。否那么，可将断
端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，
以备二期修复。
⑹对关节开放性创伤的处理：切开关
节囊，去除异物及游离小