文档介绍：慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南
【概述】
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。
C加重。患者常因此就诊。
III级（重度COPD），具有III级肺功能异常。气短症状加剧，并反复出现急性加重，影响生活质量。
W级（极重度COPD），肺功能严重受损（W级），患者生活质量明显下降，如果发生急性加重，可危及生命。
此外，患者体重指数（BMI），6分钟步行距离（6MD）以及生活质量评估（如圣乔治呼吸问卷）亦可作为估计COPD病情严重程度的指征。
COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础唧常规用药者；通常在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【鉴别诊断】
一、支气管哮喘
多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发
作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
二、支气管扩张
有反复发作咳嗽、咳痰以及咯血症状。合并感染时有多量脓性痰。有肺部湿性啰音、杵状指。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨C2、可见支气管扩张改变。
三、肺结核
可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现
结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现结核病灶。
四、肺癌
有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，
胸部X线片及C2、可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。
痰细胞学检查、可屈支气管镜检查以至肺部病变活检，可
有助于明确诊断。
五、其他
如较少见的闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎
亦需注意鉴别。
并发症】
一、慢性呼吸衰竭
常在重症COPD急性加重时发生，COPD症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
二、慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，导致肺动脉高压、右心室扩大和肥大，最终发生右心功能不全。
【治疗】
一、稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染的环境。
2．支气管舒张剂包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
短效B2受体激动剂：主要有沙丁氨醇气雾剂，每次100-200ug(l〜2喷)，雾化吸入，疗效持续4〜5小时,每24小时不超过8〜12喷。特布他林(terbutaline，)气雾剂亦有同样作用。
短效抗胆碱药：是慢性阻塞性肺疾病常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵(ipratropine)气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁氨醇慢，持续6〜8小时，每次40〜80ug（每喷20ug），3〜4次/日。
茶碱类：缓释茶碱，每次0・2g,早、晚各一次；或氨茶碱
，3次/日。除以上支气管扩张剂外，长效B2受体激动剂尚有沙美特罗、福莫特罗等制剂，但目前较少单独使用。
噻托溴铵为长效抗胆碱药，具有较好作用。不同品种的支气管舒张剂联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。
3．吸入糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素仅适用于FEVl〈50%预计值（III级、W级），有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效B2受体激动剂联合制剂吸入比各自单用效果好。
4．祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每次30mg，3次/日；或羧甲司坦，,3次/日；或N—乙酰半胱氨酸等。
二、急性加重期治疗
1•确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见
的急性加重原因是细菌感染或病毒感染。
2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3．支气管舒张剂药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁氨醇2500ug或异丙托溴铵500ug、或沙丁氨醇1000ug加异丙托溴铵250〜500ug通过小型喷雾吸入器给病人吸入治疗以缓解症状。
4．控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过Venturi面罩吸氧。FiO2=21+4X氧流量(L/min),公式对估计吸入氧浓度有参考价值。一般吸入氧浓度应为28％〜30％，避免因吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5．抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据预期的病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予B-内酰***类/B内酰***酶抑制剂；第二代头孢菌素；大环内酯类或新***喹喏***类等，门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头抱咲辛0・5g,2次/日，或左氧***沙星0