文档介绍：IPAD指南谵妄
一、IPAD指南与谵妄
二、谵妄危害
三、谵妄评估方法及预防
四、心脏外科术后谵妄的研究
Crit Care Med 2013; 41:263–306
2013年SCCM发布新版IPAD指南病病史
既往器质性神经系统疾病病史
多种基础疾病并存
男性、酗酒史
慢性肾脏或肝脏疾病
入院时有视力或听力减退
谵妄的风险因子：潜在的、可改变的高危因素
急性病症状态：低血氧、低血压、失血、酸碱失衡
药物：抗胆碱药物、镇静镇痛剂、激素等
急性中枢性疾病：中风、出血、梗塞、脑膜炎等
继发疾病：创伤、感染、贫血、脱水、营养不良等
手术：髋关节、心脏手术、移植术后
疼痛、感情抑制
ICU环境：①隔离；②仪器设备；③睡眠剥夺（噪声、灯光、给药等）；④抢救、特殊治疗；⑤限制探视，限制活动、使用约束，缺乏沟通及交流；⑥插管穿刺：尿管、气管导管、输液管等
苯二氮卓类药物应用可能是***ICU患者发生谵妄的危险因素（B）。
一、IPAD指南与谵妄
二、谵妄风险因素
三、谵妄评估方法、预防及治疗
四、心脏外科术后谵妄的研究
谵妄评估 (IPAD)
推荐对ICU***患者常规行谵妄监测(+1B)
最可靠和有效的ICU患者谵妄检测手段(A)
ICU意识紊乱评估法
(CAM-ICU，Confusion Assessment Method for the ICU)
重症谵妄筛查表
(ICDSC, Intensive Care Delirium Screeding Checklist)
心理测量学分析
(Psychometric Analyses)
把RASS评分整合到CAM-ICU确定有效的两个版本：
葡萄牙版本
英国版本
CAM-ICU的评估方法
葡萄牙版CAM-ICU
英国版CAM-ICU
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
CAM-ICU与ICDSC的比较
CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为评估气管插管等
不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 具有
快速、方便、正确等特点。
CAM-ICU与ICDSC之间在评估谵妄患者的功能上, 具有高
度的一致性。
目前ICU谵妄关注情况
镇静与谵妄的实施情况
谵妄评估方法的使用情况
ICU意识模糊评估方法（CAM-ICU)
适用于气管插管等不能说话的病人
特异度强93-100%
客观性强
灵敏度高89-100%
专为非精神科医护人员设计
标准化
易操作
2001年以后，Ely等人提出CAM-ICU
第二步意识内容评估:CAM-ICU
特征1:意识状态急性改变或波动
即RASS改变
和
特征2:注意力障碍（数字法）
和
特征3:意识水平改变
RASS≠0
特征4:思维混乱（是非题，指令题）
或
=
谵妄
CAM-ICU评估方法
第一步意识水平的评估：RASS
特征2:注意力障碍
指导语: 跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母，每个间隔3秒。
6 8 5 9 8 3 8 8 4 7
当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。
错误数 >2 阳性
6 8 5 9 8 3 8 8 4 7
数字法
特征3:意识水平改变
患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性
特征4:思维混乱
1. 石头是否能浮在水面上？
2. 海里是否有鱼？
3. 1斤是否比2斤重？
4. 您是否能用榔头钉钉子
当患者回答错误时记录错误的个数
执行指令
跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范）
*如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指”
如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。
简答题+执行指令的错误>1，特征4为阳性
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国外谵妄评估视频
建议对ICU***患者只要有可能就早期活动以减少谵妄发生率和时间（+1B）。
重视谵妄的预防
药物预防谵妄方案无建议（0，C）。
不建议应用***哌啶醇或非典型抗精神病药预防
ICU患者谵妄（-2C)。
重视谵妄的预防
提高护士的认知度
ELY等对美国912名ICU医务工作者进行的ICU谵妄的问