2015职业健康检查表.docx

文档介绍：编
号：
姓
名：
身份证号：
贴照片处
联系电话：
单
位：
61 关节痛
28 流涎 62 四肢麻木
29 牙痛 63 动作不灵活
30 牙齿松动 64 月经异常
31 刷牙出血
65
32 口腔异味
66
33 口腔溃疡
67
34 咽痛 68
医生签名： 年 月 日
说明： 1、有上述症状用“ +”表示，无上述症状用“ - ”表示。
2、持续时间用年或月表述。
九、体征
项 目 检查结果 检查医师（签字） 备 注
一般状况
一
般 脉率

次 /
分
情
况
血压
/mmHg
裸
L R
视
视力
矫
L R
正
晶体
眼底
五
外耳
官
左
听力
右
鼻
口腔
咽喉
内 心脏
科
肺
√
肝
脾
甲状腺
外
浅表淋巴结
科
皮肤粘膜
皮肤划纹症
膝反射
神
跟腱反射
经
系
肌 力
统
肌张力
共济运动
感觉异常
三 颤
病理反射
其
他
十、化验及其它检查
项 目 检查结果 检查医师（签字） 备 注
白细胞×
109/L
红细胞×
血 1012/L
√
血小板×
109/L
血红蛋白 g/L
中性％
淋巴％
单核％
血：铅 / 锌卟
啉原
全血：胆碱酯
酶
尿蛋白
红细胞
白细胞
尿
√ 管型
尿：铅汞砷镉
氟锰
尿：δ 氟基
乙酰丙酸
肝
SGPT
功
能
HBsAg
√
FVC％
肺
功
FEV1
能
√
FEV1/FVC％
心
电
图
√
肝
超
胆
√
脾
胸
部 X
线
√
其
他
十一、化验单结果及医师评语：
化验单及其它检查报告粘贴处：
体检结论：
主检医师签名： 终检专家签名：
年 月 日 年 月 日
《中华人民共