文档介绍：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
荆门市第一人民医院消化i科刘坤
背景：
医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。“危急值报告制 度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。 美国 Lundberg 于 1
汤顺玉
柱状图、柏拉图
A
标准化
汤顺玉
流程图
总结改进
刘长青
头脑风暴法
发表整理
全厚菊
㈣现状分析:对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。回顾分析2016 年7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：危急值登记不规 范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科 室漏报3例；护士通知不及时或不规范2例；④医生处理不及时5例;
⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图1
登记不拥范 医技科室掃抿
护士通知不泾时 医主处理不及时
■记录不规范
2016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2
不良项目数
例次
占比（％）
累计百分比（％）
记录不及时
10
%
%
医牛处理不及时
5
%
%
危急值登记不规范
4
%
%
医技科室漏报
3
%
%
护士通知不及时
2
%
100%
合计
24
100%
2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图2
（五）根据目标值计算公式：
目标值：由原来的24例下降到9例。%。
1、目标值=现况值-（现况值X改善重点X改善能力）
=24- (24X80% X80%)
=9
2、通过本次PDCA专项改进，力争将危急值管理缺陷由改善前的24例
下降至9例。
改善前和目标值对比分析图见图3
24
15
-
9
5 "
0 4
改善前
1
目标值
1
（六）危急值处理缺陷原因分析：（鱼骨图4）
医务人员
医技科室
督察方法 不严谨
工作緊忙還漏
为诃危急荷管理缺陷率高？
（七）对策
问题点
改进对策
责任人
时间
医务人员危急值制度知晓
率低
1、 科室组织危急值相关知识培训
2、 利用晨会提问、抽查考核等多种形 式对全科医护人员进行考核，促进人人 掌握
3、 针对个别掌握不足的人员一对一指 导
全厚菊
2016年10月
质控组未履行职责
1、科主任、护士长为科室管理的第一 责任人，明确相关人员职责
2、科主任、护士长不定期检查危急值 报告本、医生病程记录及护士记录单， 若有遗漏则对当事人进行科室通报批 评及经济处罚
刘坤
2016年10月
医技科室报告不及时
1、 与医技科室沟通
2、 医技科室严格按照相关要求及时、
刘长青
2016年10月
准确报告危急值
二、 执行阶段（Do）
质