文档介绍：伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever
中山大学附属第三医院感染病学教研室
林潮双
概述
由伤寒杆菌(salmonella typhi)
引起的急性肠道传染病。
临床特点(clinical feature)
持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。
病原学
伤寒杆菌:革兰染色阴性杆菌,在含胆汁的培养基中生长更佳,菌体裂解释放出内毒素。
伤寒杆菌凝集反应抗原有:
菌体“O”抗原→“O”抗体(IgM)
鞭毛“H”抗原→“H”抗体(IgG)
表面“Vi”抗原→“Vi”抗体带菌者
发病机制
伤寒杆菌胃酸杀灭
菌体裂解,释放内毒素
(消化道、肝脾、皮肤、循环系统)
未被胃酸杀灭
小肠
肠道淋巴组织(结)繁殖
第一次菌血症(潜伏期,无症状)
肝、脾、胆囊、骨髓繁殖
第二次菌血症(初期)
症状
病理特点
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,回肠下段淋巴组织病变明显。
伤寒细胞
伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma)
流行病学
一、传染源:
二、传播途径:
三、人群易感性:
四、流行特征:
病人:病后2~4W传染性最大。
带菌者:暂时性带菌者: 3个月以内。
慢性带菌者(主要): 3个月以上。
污染水、食物,日常生活接触,苍蝇与蟑螂
普遍易感。病后免疫力持久。
夏秋季,儿童、青少年多见.
临床表现
潜伏期:7 ~ 23日,一般10~14日。
典型伤寒:
初期、极期、缓解期、恢复期
㈠初期(侵袭期):病程第1周。
病理:淋巴组织增生肿胀
起病缓慢
发热—阶梯形上升,少有寒战。
临床表现
㈡极期:病程第2~3周。
病理:肿大淋巴结坏死,溃疡形成
波及血管---肠出血,
侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。
⒈高热:持续发热(Sustained fever)
⒉消化道表现:
伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。
临床表现
⒊神经系统症状:伤寒面容、耳鸣,
重者-- 谵妄、昏迷。
⒋循环系统表现:
相对缓脉或重脉。
⒌肝脾肿大。
⒍玫瑰疹:
病程7~13日,多见于胸腹。