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COPD的诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为COPD个体化治疗及4-B
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无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决
1、支气管舒张剂(COPD患者症状管理的核心)
优先推荐吸入制剂
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（2）无论选择卩2受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据
当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定
（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
（4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。
（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
（6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。
2、吸入糖皮质激素对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
3、联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效卩2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。在长效卩2受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。
4、口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。
5、磷酸二酯酶4抑制剂对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于GOLD3、4期的患者，磷酸二酯酶4抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。
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6、***黄嘌呤类药物***黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期COPD患者，***黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使FEV1增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。
7、其他的药物治疗（1）疫苗：流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄