文档介绍：动态心电图的干扰 及排除方法
天津医科大学总医院王志毅
简述
动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活动状态,相对于常规心电图,它的干扰与抗干扰问题一直被心电学工作者所关注。
为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过多的干扰和伪差,应当从以下几个环节入手解决。
一、心电图机的技术标准
2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括:
抗基线漂移(输入60mV秒的脉冲后位移≤20μV);
最小位(bit)的分辨率<5μV;
采样率500sample/s/ch(对起搏脉冲的采集要有更高的采样率和特殊技术);
仪器设备的抗干扰能力
具有良好的高、低频特性,~150Hz(-3dB);
提供高质量的模/数(A/D)转换技术;
信噪比(既分辨率、共模抑制比)≥89dB;
低噪声电平(<15μVp-p);
抗肌电干扰(EGM,25~45Hz,-3dB);
时间常数≥;
抗交流电干扰(50/60Hz,-20dB)等。
二、动态心电图机的技术要求
中华心律失常学杂志 1998:2,114-127.
2. 2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件
基本要求:实时、准确记录2个以上通道,不换电池记录不少于24小时,高保真,抗干扰,安全,可靠,准确,采样率,抗漂移等等。
三、动态心电图特性
1. 动态心电图应用环境特殊(活动状态下);
2. 数据量较大、便携式随身携带;
3. 直流电池供电,不存在交流电干扰;
因此,对仪器的技术要求不同于普通心电图机。目前,动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准,市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机(部分)标准,有些公司的产品指标高于国际标准,如抗基线漂移能力、采样率(有的品牌已超过1000点/s)等。
产品质量参差不齐。
操作者的技术要求
能否记录到满意的动态心电图,除了使用符合标准的仪器设备和材料,还要做到以下几点。
1. 粘贴电极要规范,要放置在肋骨上,尽量远离经常活动的部位(如肩关节部),特殊体型的病人要检测心电图的形态和质量,合格者方可启动记录器。
2. 降低皮肤-电极阻抗:先用细砂纸(800#以上)或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层,再用酒精擦去皮肤表面的油脂,体毛多的要在局部剃毛,以最大限度地降低皮肤-电极阻抗(≤5kΩ),有些记录器可以检测皮肤阻抗。
3. 牢牢固定电极及导线:用胶布交叉固定电极及其远端的导线(见图1)。
4. 规定病人的活动状态:禁止和限制部分活动(如禁止洗浴、游泳,限制抓拍粘贴电极的胸部、限制剧烈运动以及使用体育器械等)。
5. 检查期间最好穿棉织品内衣。
6. 选择质量合格的一次性心电电极。
一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心电电极”有行业质量标准(YY/T0196-94)。主要技术指标有:
1. 交流阻抗<3000Ω;2. 直流失调电压≤100mV;3. 内部噪声≤150μV;4. 模拟除颤恢复性能:200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内(变化率≤±1mV/s);5. 偏置电流耐受度:400nA直流电持续作用4小时,电极对两端的电压变化≤100mV;6. 电极用的压敏胶、背衬、导电胶等要对皮肤无刺激、不过敏。
一次性电极的质量控制