文档介绍：肝脏疾病梁力建演示文稿
第一页，共四十一页。
（优选）肝脏疾病梁力建
第二页，共四十一页。
解剖生理
肝脏周围韧带的组成
肝蒂及肝门的解剖
肝脏的分叶及分段
肝脏的血流供应
肝脏的生理功能
第三页，共四十一页。
共四十一页。
诊 断
症状＋体征
实验室检查
WBC↑，核左移
特殊检查
X线：膈肌提高，活动受限
B超
CT
诊断性穿刺
可明确诊断
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鉴别诊断
第十七页，共四十一页。
治 疗
非手术治疗
全身支持疗法
抗生素治疗
经皮肝穿刺抽液及置管引流术－单个大脓肿
手术治疗
经腹腔切开引流
经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿
肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者
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原发性肝癌
病因
病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后
肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化
***：富含于霉变的玉米和花生中
化学致癌物质：亚硝***等
水土因素
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病理分类
大体形态
结节型
巨块型
弥漫型
肿瘤大小
微小肝癌（直径≤2cm）
小肝癌（直径＞2cm，≤5cm）
大肝癌（直径＞5cm，≤10cm）
巨大肝癌（直径＞10cm）
结节型
巨块型
弥漫型
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病理分类
组织学分型
肝细胞型（%）
胆管细胞型
混合型
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转移方式
1.
2.
3.
4.
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临床表现
症状（早期多无典型症状）
肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛
消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐
晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质
体检
肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平
上腹有时可及包块
肝浊音界上升
肝区可有叩痛
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肝癌并发症
肝性昏迷
上消化道出血
癌肿破裂出血
继发感染
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诊 断
症状＋体征
实验室检查
AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、
生殖腺胎胚源性肿瘤）
特殊检查
定位检查：X线，B超，CT，MRI，放射性核素
肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
定性检查：B超下细针穿刺活检术
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B超检查
显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓
诊断符合率可达90%左右
能发现2cm或更小的病灶
超声造影
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CT检查
诊断符合率可达90%以上
增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤
CTA可提高小肝癌的检出率
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特殊检查
MRI检查
可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓
诊断价值同CT相仿
选择性腹腔动脉或肝动脉造影
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鉴别诊断
肝硬化
肝脓肿
肝血管瘤
转移性肝癌
肝包虫病
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治 疗
手术治疗
B超引导下消融治疗
化学药物治疗：介入治疗或全身化疗
放射治疗
生物治疗（免疫治疗）
中医中药治疗
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手术治疗
手术适应证
一般情况较好，无重要脏器的器质性病变
肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级
无广泛肝外转移灶
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手术治疗
根治性肝切除
单发的微小肝癌
单发的小肝癌
单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%
多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内
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原发性肝癌的外科治疗
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手术治疗
姑息性肝切除
3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上
左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上
肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上
肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术
周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术
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B超引导下消融治疗
无水酒精注射
微波消融
射频治疗
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RFA:3~5cm
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介入治疗 （TACE ）
经股动脉超选择插管至肝动脉
栓塞：碘化油、超液化碘油
化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等
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不能切除HCC栓塞前
不能切除HCC栓塞后1个月后CT改变
TACE
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继发性肝癌
系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转