文档介绍：妊娠期甲状腺功能亢进症
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常
当妊娠期SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD〔如PTU〕
Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
推荐7-4
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
推荐级别：A
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
1.
131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以防止131碘对胎儿的辐射作用
患者TRAb高滴度，方案在两年内怀孕者，应中选择甲状腺手术切除。因应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量
2.
3.
Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
1.
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU
甲巯咪唑〔MMI〕和丙基硫氧嘧啶〔PTU〕对母亲和胎儿都有风险
2.
妊娠早期过后，再改换为MMI，防止PTU的肝脏毒性发生
3.
Graves病患者选择ATD治疗
妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关
甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产〔胎儿在分娩时死亡〕、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关1-3
控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐
推荐7-5
控制妊娠期甲亢，孕早期优选PTU，MMI为二线选择
孕中、晚期优先选择MMI
推荐级别：E
推荐7-6
控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减
推荐级别：D
控制妊娠期发生的甲亢如何选择PTU和MMI
常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：MMI和PTU
MMI可致胎儿发育畸形1
PTU可能引起肝脏损害2
在怀孕时和妊娠初期优先选择PTU，防止使用MMI。除妊娠初期外，优先选择MMI
妊娠期甲亢控制目标的指南推荐
推荐7-7
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4
控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
推荐级别：B
推荐7-8
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测
推荐级别：B
妊娠期甲亢控制的监测指标
孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到
治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，到达目标值后1次/4-6周1
不推荐血清TT3作为监测指标，因为有文献报道母体TT3到达正常时，胎儿的TSH已经升高2，但T3型甲状腺毒症的孕妇除外
使用最小剂量的ATD实现控制目标
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了防止对胎儿的不良影响，应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标
从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善
妊娠中、后期可以减少ATD剂量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATD1
但伴有高水平TRAb的孕妇除外，这些病例中ATD需持续应用直到分娩
Graves病病症加重经常发生在分娩后2
妊娠期甲亢手术选择的指南推荐
推荐7-9
妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是孕中期的后半期
推荐级别：A
妊娠期甲亢手术选择的适应症及时间
妊娠期间甲亢采取甲状腺切除术的适应症
对ATD过敏
需要大剂量ATD才能控制甲亢
患者不依从ATD治疗
如果确定手术，妊娠中期是最正确时间
手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性1
推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50-100mg/天)行术前准备2
小 结
妊娠早期优先选择PTU治疗，妊娠中、晚期优先选择MMI治疗
孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标
如有手术需要，最正确手术时间是孕中期的后半期
内 容
妊娠期甲状腺毒症的概述
妊娠期甲亢综合征〔SGH〕的诊断标准
妊娠期甲亢的治疗
孕妇TRAb滴度的意义
胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗
总结
孕妇TRAb滴度意义的指南推荐
推荐7-10
如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度